烟台市蓬莱中医医院参与的医保报销业务主要有以下几种：
门诊：门诊慢特病保障（职工、居民）、普通门诊统筹保障（职工）、未成年居民意外伤害保障
住院：普通住院保障（职工、居民）、意外伤害保障（职工、居民）。
一、门诊慢特病保障
申请流程：患者或家属携带患者身份证复印件及本院就诊资料至原始就诊科室→由副主任医师及以上职称医师根据《山东省门诊慢特认定标准》填写门诊慢特病申请表→仁术楼一楼西侧慢病审核窗口办理。
就医流程：患者持门诊统筹病种病历至相应科室就诊→统筹门诊窗口一站式审核、缴费及报销。（仁术楼一楼西侧慢病报销窗口）
报销比例：
慢特病类别 | 甲类 | 乙类 | |||
参保类型 | 起付标准 | 报销比例 | 起付标准 | 报销比例 | 备注 |
职工 | 85% | 300元 | 80% | 患有多种乙类慢特病的参保职工，最多可以认定2个乙类病种并享受待遇，一个自然年度内只计算一个起付标准 | |
居民一档 | 300元 | 40% | 300元 | 35% | 参保居民同时患甲、乙类门诊慢特病的，在一个自然年度内发生的门诊医疗费用每人只支付1个起付标准300元。 |
居民二档 | 300元 | 60% | 300元 | 50% | |
异地患者报销：1.省内异地可直接联网报销2.省外异地患者：自2024年11月20日起高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、强直性脊柱炎9个病种经相关备案手续后可联网报销，其他病种需要自费结算后回参保地报销。
二、职工普通门诊保障
就医流程：门诊就诊→门诊结算窗口缴费→医保系统核实后报销
我院报销比例及限额：2024年始每年起付标准400元，在职职工支付限额为5000元，报销比例为70%；退休人员支付限额为6000元，报销比例为75%。
异地患者报销：1.省内异地可直接联网报销2.省外异地患者：经相关备案手续后可联网报销。
三、未成年居民意外伤害门诊保障：
就医流程：门诊就诊→门诊结算窗口缴费→遵医治疗→治疗结束后，接诊医师填写《蓬莱市城镇未成年参保患者意外伤害情况说明表》、代理人填写《参保未成年居民意外伤害门诊就医情况说明表》→医保科主任审核签字→符合报销者至一楼统筹门诊结算窗口报销。
报销比例及限额：各类在校学生及未成年居民，因意外伤害发生的范围内的门诊医疗费用，每年度起付标准60元，报销比例为90%，支付限额3000元。
四、普通住院保障
就医及报销流程：门（急）诊就诊→有住院指征患者，医师开具住院手续→住院处办理入院→入院48小时内带身份证至住院处进行医保登记→住院治疗→出院时床旁结算或住院处结算。
报销比例：
参保类型 | 起付标准 | 报销比例 | 备注 |
在职职工 | 400 | 90% | 一个自然年度内，第一次住院治疗的起付标准不变；第二次住院治疗的，起付标注降低50%；第三次及以上住院治疗的，不设起付标准；恶性肿瘤患者，在一个自然年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。 |
退休职工 | 400 | 95% | |
居民一档 | 500 | 58% | 一个自然年度内，第一次住院治疗的起付标准不变；第二次住院治疗的，起付标注降低50%；第三次及以上住院治疗的，起付标准每次均按100元执行；恶性肿瘤患者，在一个自然年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。 |
居民二挡 | 500 | 72% |
异地患者报销：1.省内异地患者：直接联网结算2.省外异地患者：经相关备案手续后可联网报销。
五、意外伤害住院保障
就医流程：患者办理入院手续→主管医师填写《烟台市参保人意外伤害情况说明表》提交至住院处→医保科工作人员审核→将核实情况及时告知患者→住院治疗→出院结算。
报销比例：无第三人责任者同普通住院；有第三人部分责任者按照医保政策规定提供交通事故认定书、保险公司赔付结算单、身份证复印件、银行卡复印件等相关证明材料，待医保部门确定纳入医保支付范围额度后给予结算处理。
异地患者报销：根据参保地政策办理。
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