招远市金岭镇卫生院重（特）大伤亡事故医疗救援应急预案

近年来，各种重、特大突发事件在我镇区域内时有发生，为提高我院对重大突发事件的应急反应能力和医疗救护水平，最大限度地保护人民群众的生命安全，减少因事故造成的伤残和死亡，参照《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规、《招远市重特大事故医疗救援应急预案》文件要求，特制订我院重大突发事件应急处置实施预案如下。

一、重大突发事件应急抢救预案实施范畴

所谓重大突发事件是指：突然发生，造成或者可能造成社会公共威胁或危害的、影响人们生命、财产和环境安全并需要人们紧急处置和应对的事件。需要我院多科室配合协作或需报告上级有关部门和领导，调集社会力量进行协助的重大突发事件，主要包括以下几种情况：

（一）自然灾害：由自然因素直接导致的灾害如地震、飓风等；

（二）事故灾害：由人们无视规则的行为所致，主要包括工矿、交通、商贸等企业的各类安全事故等。

（三）公共卫生事件：由自然因素和人为因素共同所致，主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。

（四）社会安全事件：有一定的社会问题诱发，主要包括恐怖袭击事件、民族宗教事件、经济安全事件、涉外突发事件和群体性事件等。

以上任何一种事件所造成的多人伤害，伤亡、中毒（含危化品）、传染病人数在5人以上的，或1例及以上甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病疑似病例的的事件均在本方案启动实施的范畴。

具体实施主要分现场急救、途中转运、救治及院内急救三个环节。

二、重大突发事件医疗应急抢救的组织领导

（一）成立重大突发事件抢救领导小组。负责全镇区域内重大突发事件发生后的全院应急抢救工作的统一领导和组织协调工作。

组  长：杜霞

副组长：王立国  杜  峰  贾东升  

成  员：陈世娟  陈丽香   王尚菊  李洪梅  董秀芸

杨  梅  曲彩静   于好运  姜绍红  吴建华

（二）成立重大突发事件医疗抢救组。负责辖区范围内重大突发事件发生后的常年、全天候、24小时的现场和院内急救的实施和业务会诊工作以及乡镇卫生院急危重症病人的会诊、转诊和协助抢救工作。

组  长：杜  峰

副组长：王立国  贾东升 

成  员：陈世娟  刘希明  石福康  原婷婷  杨爽  滕仕杰  

曹昌安   周小越   杨  梅    曲彩静   赵清仙

（三）应急救援队伍

（1）第一分队

队  长：杜  峰 

副队长：陈世娟 

护士长：杨  梅 

成员及预备队(见附件1)

（2）第二分队

队  长：王立国

副队长：刘希明

护士长：曲彩静

成员及预备队(见附件1)

（3）第三分队

队  长：贾东升

副队长：石福康

护士长：赵清仙

成员及预备队(见附件1)

三、重大突发事件的应急响应

(一)启动应急响应

1、接到卫生计生行政部门的指令或重大突发事件救援信息后，应逐级汇报，按照应急预案要求迅速启动应急响应。

2、预案启动后，根据预案要求开展救治工作，相应负责人可根据情况变化调整响应等级。

（二）人员调集

1、所有人员必须服从领导小组指令，在指定时间内到指定地点集合报到。领导小组可以一次或多次调集人员，被选调人员在应急响应终止后回原科室工作。

2、根据不同种类突发事件调集相应专业应急队伍，实行动态管理，根据应急处置情况对队员及时进行调整；

（三）病床分配

在突发事件时，领导小组根据指令，快速调配所需床位和相应场所，用于留观和定点收治，并根据卫生应急响应级别及时调整病床分配。

（四）物资调度由应急办和后勤保障部门负责

（五）信息报告

1、报告原则。依法报告、统一规范、属地管理、逐级上报、快速准确、分级分类。

2、报告内容

（1）事件信息：包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。

（2）事件发生、发展、处置过程信息：事件发生、发展、处置过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。

①初次报告：事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。

②进程报告：事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。

③结案报告：事件结束后，应进行结案信息报告，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。

（3）物资使用及需求信息：在事件处理过程中应将救援物资使用情况及时向救援基地进行报告，并报招远市卫健局备案，以便及时补充相应物资，保障救援工作的开展。

3、报告方式、时限和程序。

在获得突发事件紧急医学救援相关确认信息后，应急办在向领导小组报告同时，应在２小时内以电话或传真等方式向招远市卫健局报告。在事件处置过程中应及时上报相关信息。重大及特别重大突发事件至少每日报告进程。卫生院派出的应急队伍应定时将相关信息向卫生院应急办和招远市卫健局报告。

（六）信息发布

信息发布必须按照《应急信息发布制度》要求，不得私自发布相关信息。

（七）总结评估

突发事件紧急医学救援工作结束后，由应急办组织医疗救援组进行总结评估，总结评估上报应急管理委员会，持续改进应急管理工作。

四、重大突发事件抢救的具体实施规程与职责

为全面贯彻"快捷、严谨、高效、优质"急救工作宗旨，使重大突发事件抢救的全过程体现出"精湛、热忱、团结、奉献"的原则，对各急救环节的抢救实施做出如下强制性规定：

（一）应急办的工作程序和职责

1、应急办实行24小时听班制，做到忠于职守、坚守岗位，随时准备应对突发事件的发生。

2、应急办一旦接到呼救信息后，应急办相关人员必须迅速、简明的向对方了解发生事故的有关具体情况，在对掌握的信息进行快捷综合分析后，下达应急指令，通知相应应急工作组，启动紧急医学救援应急预案，进入应急流程。

3、在快速下达出诊指令后，要不间断与事故发生现场和所派施救人员进行通讯联络，整合事故现场信息，动态掌握全部信息，做好进一步的人力、物力准备，确保紧急医学救援有力有序。

4、每次重大事故抢救结束，调度医疗抢救组做好资料汇统和总结，并检查通讯设备等状况。

（三）重大突发事件医疗抢救组的运作程序与职责

重大突发事件的抢救方案的实施采用链条式运作模式，必须环环相扣，各通道科室需相互协作，无条件服从。

医疗抢救组接到应急指令后，先行派遣第一分队作为先遣小组，小组成员一旦接到施救指令，要反应迅速，迅速作好急救药品和器材（完备并处于功能状态良好）的清点检查后，1分钟内立即跟车出发。

2、医务科接到应急办指令，立即通知各相关科室做好应急准备，确保急救绿色通道的畅通。各临床科室在接到通知后必须无条件服从，并于10分钟内到达急诊室。需组织专业抢救的，相关科室必须按急诊室抢救需要的要求，立即通知指定人员紧急赶赴现场。

3、急诊室做为院内急救的第一现场，在调集人员的同时，由护士长负责各类抢救药品及器材的准备工作，并保证数量充裕、性能可靠、放置有序、便于使用，一旦不足随时补充，以及准备相应数量的门诊病历，做好现场挂号和信息登记工作。

4、急救先遣组到达现场后，要立即简明扼要地了解造成事故的直接原因，掌握现场概况和伤亡人数，提出对伤病员专业性疏散和搬运指导意见，指导将伤病员正确搬运到安全而利于抢救的地带。然后本着先重后轻再死亡的顺序原则进一步逐个迅速而有重点的诊查，尤其神志、脉搏、呼吸等生命体征的检查不得遗漏，并进行检伤分类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色检伤分类卡对第一优先、第二优先、第三优先和死亡的伤病员作出标记，检伤分类卡一般挂在伤病员的前胸：

（1）第一优先：适用非常严重的创伤，但如及时治疗可以有机会生存。包括：气道阻塞，昏迷，休克，神志不清，颅脑外伤、骨折，开放性胸腔创伤，开放性腹腔创伤，腹部辗轧伤，颈椎骨折、脱位，超过50%的二度或三度烧伤，肢体远端动脉消失的骨折，骨盆骨折，股骨骨折，挂红色牌；

（2）第二优先：有重大创伤但扔可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。包括：严重烧伤，除颈椎外的其它脊柱骨折，需用止血带止血的血管创伤，严重头部创伤但神志清醒，多处骨折，开放性骨折，挂黄色牌；

（3）第三优先：可自由行动且没有严重创伤，损伤可延迟治疗。包括：没有引起休克的软组织挫伤，没有造成远端动脉搏动消失的肌肉骨骼损伤，低于20%的烧伤且不涉及肢体或生殖器，轻微皮擦伤引起少量出血，挂绿色牌；

（4）死亡：明显死亡，没有呼吸及脉搏且现场有多名第一及第二优先伤者，挂黑色牌。

后续急救人员根据标志按“先救命后治伤、先重伤后轻伤、先复苏后固定、先止血后包扎、先救治后搬运”的现场救护原则进行救治。

5、急救先遣组组长将获得的第一手资料，立即向应急办进行全面通报以获得后续支援和相关的业务指导，并向事故现场负责人通报以获得最大程度的人力、物力支持，并密切注视事故的动态变化随时反馈，做到预先告知。

6、急救先遣组全力以赴进行现场急救，充分利用现有卫生资源，以获得最大的抢救效益。抢救过程中坚持有抢救价值的伤病员优先，能迅速阻断造成伤亡加重加速的手段优先使用的原则。一旦情况允许，立即装车返院以免贻误抢救时机。生命垂危者立即展开现场急救，途中有生命危险的伤员必须向有关人员或现场负责人口头告知并达成口头协议方可装车转运。死亡者确诊后由其他相关人员负责处理。任何伤亡者放弃抢救均必须征得对方同意达成口头协议方可停止，条件允许的情况下可签字为证。

7、转运返院途中必须坚持医护人员与伤病员"零距离"接触的原则（但必须在确保医务人员自身安全的情况下），守护在病员身边。充分利用车内抢救药品及器材进行途中有效救治。并密切注意病情的动态变化，随时向病员和陪护做好安慰，告诫和病情变化告知等工作，以获得患方的理解、配合，确保医疗安全。

8、无论社会自救车辆或是急救中心的车辆到达院内后，凡成批或重大急诊必须服从分管院长的指挥，做到安全而有序，搬运到急诊室或其他特殊指定地点。医护人员每2-3人组成一个救治小组，负责一名或几名指定伤病员的诊断和救治，参加抢救的所有医护人员必须服从统一指挥、密切配合、工作有序、措施到位，做到忙而不乱。

9、对需做相关检查的伤病员，各医技科室必须开通绿色通道优先检查，不得以任何理由推诿、拖延或拒检。各种检查报告应破除常规及时发送，以指导临床急救措施的实施。急救药品或器材的支取和使用一律采取先使用后结算的原则，以免耽搁抢救时机。所有费用由相关科室在抢救完成后及时催缴。

10、疑难危重病员的抢救必须由业务院长或资深高级职称医师担任现场总指挥，危重而不宜搬运的病员必须在急诊室就地抢救，并做到抢救及时、措施到位、各种设备充分利用，抢救时间符合相关资料规定时限。对抢救无效死亡病员的心肺脑复苏的延续或放弃，由现场总指挥或两名以上医师共同磋商后，在获取充分的医学资料的前提下方可确定。

11、重大突发事件的住院分流可以根据抢救有利、资源共享的原则跨科室收治。任何科室不得以任何理由拒收。住院处要遵循特事特办的原则，先办手续后催缴押金。任何病员在收住院过程中必须由医护人员陪护，并做好交接班工作。需立即手术者据病情在本院急诊手术，复杂手术或危重病人立即联系医联体单位及时转诊，由专人护送到位。

12、在实施重特大抢救的过程中，安保工作组应与公安机关沟通协调自始至终做好现场秩序的维护，有效疏导车辆和围观人群，控制突发事态的发生，扼制不良状况的滋生和蔓延，确保抢救通道的畅通和抢救工作的有序进行。

13、每次重大抢救结束后各部门应做好相关材料的征集、总结与存档。

（三）重大突发事件时后勤保障组、安保工作组、对外协调组，按照《金岭镇卫生院突发事件应急管理方案》，认真落实各自职责，做好医疗抢救衔接配合工作。

（四）救护车司机的工作程序与职责

1、值班司机必须按时到岗，保持车辆安全状况良好、油料充足、车内设施齐全、性能良好。

2、在岗期间严禁早退、旷工、窜岗、脱岗等，临时脱离待命地点时必须向应急办报告。

3、值班司机必须着装整洁、将值班车辆停放在指定位置，并摆放整齐确保随时出动。

4、接到调度指令，确保明确详细事发地点后，迅速发车，然后选择最佳行车路线，以便快速到达现场。

5、行车途中做到精力集中、把握车速，遵守交通法规服从交警指挥，利用警灯、警笛等鸣警设施在确保安全的前提下快速到达事故现场，并随时注意是否有事故方途中接应。

6、到达事故现场后，服从现场统一指挥，主动配合医务人员工作，无特殊情况不准离开车辆，并注意搜寻现场信息，用手机等随时保持与医院的联系。

7、一旦病伤员上车安排就序，立即返程，途中司、医、护相互配合，严禁过度颠簸和紧急刹车，防止二次创伤的情况发生。

8、平日做好所驾车辆的维护保养，做到安全性能可靠、油料充足、车内清洁卫生，并定期清洗消毒，随时处于应急状态。

五、重大突发事件抢救体系的知识培训与演练

1、重大突发事件每时每刻都可能发生，应急办应根据《紧急医学救援应急培训与演练制度》要求，针对其发生特点及危害性制定相关培训方案，并根据全院医护人员的状况分系统、分专业的进行基本知识、基本技能的培训。每年至少组织2次卫生应急相关培训，每年应急队员至少参加其中1次；每年至少组织1次紧急医学救援综合演练。

2、为规范医护人员的行为、丰富法律法规知识，提高全员对重大突发事件危害性及紧急抢救的重要性认识，医院将《传染病防治法》、《防震减灾法》、《执业医师法》、《护士条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》、《突发事件应对法》、《国家突发公共事件医疗救援应急预案》、《全国卫生部门卫生应急管理工作规范（试行）》、《抢救重大突发事件相关问题的解读》等法律法规和急救知识作为我院重大突发事件应急抢救体系日常培训和必须掌握的内容。

3、重大突发事件抢救实施的知识培训是所有新入院医护人员岗前培训、住院医师规范化培训和应急办新增人员岗前培训的必备内容。门诊部是该项培训重点科室，应形成规范化、制度化，常抓不懈。其他科室可根据本系统本专业的特点进行相关知识的专业培训。应急办将不定期对培训效果进行督导检查。

4、重大突发事件应急抢救的相关组织是常设组织，每年由应急办可根据上级指示精神和本院人员状况进行调整、充实或更新。

六、重大突发事件抢救实施过程的组织纪律

1、重大突发事件应急救治的各专业队伍，一旦接到相关信息或指令后实行责任制管理，必须立即到达指定岗位，按职责分工开展工作，根据每次重大抢救的实施状况布署工作任务，任务明确，首诊负责，那一环节出现问题都必须追究相关人员的责任。

2、应急办全体成员、急救医疗队在接到呼救信息和相关指令后必须立即进入应急状态、服从命令、听从指挥、保持通讯联络畅通。发扬无所畏惧的精神在任何危险环境下都能拉得出、冲得上、战能胜，将人民的生命财产损失和伤亡程度减少到最低限度。

3、凡我院在职人员如有违反职业道德的行为，将视情节严重程度按照《道头卫生院紧急医学救援工作人员绩效考核标准》给予当事人绩效考核分扣罚（见附件2），通报批评、党纪政纪处分、调离岗位、延期晋升和聘用或降职降聘；造成恶劣影响者，给予待岗、甚至开除，构成犯罪的，移交司法机关处理。

七、重大突发事件预防和自救知识的宣教

1、我院为辖区内最高医疗救治机构，对各种突发事件的预警宣教是我们的责任，院内要通过宣传栏、LED显示屏等，社会通过微信平台、公众号等宣传形式，向群众有重点地宣传重大突发事件的预防及一旦发生后的自救知识，提高全民自我防护意识和自救互救水平。

2、经常性的向全体职工进行重大突发事件的预防和自我防护知识教育，一旦发生克服恐慌，勇敢面对。

八、关于重特大伤亡事故的医疗救援与应急处置

根据招远市政府制定的《招远市重特大伤亡事故医疗救援应急预案》的相关要求，一旦我市发生重特大伤亡事故，在我院上述预案的基础上，特就如下事项进行强调：

1、一旦我市有重特大伤亡事故发生，由招远市卫健局负责组织应急处置工作的现场抢救工作，并在具体工作中根据伤亡情况及时启动相应的预警救治预案：

三级预警：伤亡人数在10人（含10人）以下者，启动三级预警，由市人民医院负责医疗救护任务，我院配合人民医院做好辖区内初步医疗救护任务，按指令转诊。

二级预警：伤亡人数在10－20人（含20人）者，启动二级预警，由招远卫健局组织，以市人民医院为主，同时协调市中医医院或附近基层卫生院参与医疗抢救任务，必要时协调就近县市区二级、医院参与救治工作。

一级预警：伤亡人数在20人以上者，由烟台市启动一级预警。

2、赶赴现场的医疗救护人员，由市卫健局统一指挥，结合实际，划分抢救区域，及时将伤员救出危险区，同时对伤员进行分类处理，迅速判断有无危及生命的紧急情况，进行必要的紧急处理，抓住重点，优先抢救危重伤员。后续急救人员根据标志按救护原则进行救治。

3、伤员经现场急救处理后，根据轻重缓急送往指定医院进一步救治。转运过程中救护小组必须在医疗仓内“零”距离陪护和观察病情变化，确保途中治疗和抢救的连续性，并正确指导，避免二次损伤，并随时向院内通报病情变化，已备院内急救的顺利接续。

附件1：招远市金岭镇卫生院第一、二、三分队队伍名单

附件2：金岭卫生院紧急医学救援工作人员绩效考核标准（100分）