莱山区第四人民医院远程医疗/互联网业务须知

一、远程医疗服务范围：

医院利用信息化技术为其他医疗机构提供远程会诊、远程诊断（医学影像、病理、心电、超声等辅助检查）、远程查房、远程继续教育、在线医疗等服务，促进信息互联互通、共享共用，提高患者就医的便捷性和时效性。

二、远程医疗服务内容

（一）远程会诊

为接入医院远程会诊系统的医疗机构进行远程，会诊对象包括但不限于诊断不明确、治疗效果不佳、疑难危重、患者或近亲属有会诊要求的、存在其他需要讨论或协助解决的问题的。死亡病例、有任何纠纷的病例不在远程会诊范围内。

（二）远程诊断

为建立对口支援或者形成医疗联合体等合作关系的医疗机构实施医学影像、病理、心电、超声等辅助检查诊断。

三、远程医疗服务流程

（一）签订合作协议。签订远程医疗合作协议，约定合作目的、合作条件、合作内容、远程医疗流程、各方责任权利义务、医疗损害风险和责任分担等事项。

（二）知情同意。邀请方应当根据患者的病情和意愿组织远程医疗服务，并向患者说明远程医疗服务内容、费用等情况，征得患者书面同意，签署远程医疗服务知情同意书。不宜向患者说明病情的，应当征得其监护人或者近亲属书面同意。

（三）远程会诊。

1.发出邀请，提交会诊申请。邀请方会诊工作人员需先审核病历，确定资料是否清晰、完整，填写并提交《远程医疗会诊申请单》，简要介绍患者情况，提出会诊目的。会诊申请单注意事项：（1）病史：以主要拟会诊的疾病进展情况为主，其他伴随疾病如非本次需要解决问题可从简，以便突出重点；（2）初步诊断：必须准确、有依据，名称尽可能规范；如病理结果或高级别医院的医生诊断；（3）会诊目的：当疾病较多时，需要明确本次会诊主要希望解决的问题；（4）体格检查：与本次会诊相关的阳性查体结果必须提交，尽可能全面展示。（5）辅助检查：尽量提供原件的复印或扫描件，且内容要完整；（6）资料时限：提供最新的，如化验结果不超过一个月或影像结果不超过三个月。（7）用药情况：除本次会诊的主要疾病用药情况外，可能与其相关的用药情况也要说明；（8）资料完整：所有资料必须统一通过系统提交，以保证患者病例资料的完整性和可追溯性。

2.等待会诊通知。会诊提交后请保持手机畅通并注意微信群或系统平台通知。若有特殊情况，如手术、会议、患方原因等需变更远程会诊事宜，需事先与受邀方说明，便于时间预约。确定会诊时间后通知请求会诊单位

3.会诊缴费。患者实行远程医疗会诊，需在会诊前提交会诊费用；根据患者病情和（或）要求可选择点名会诊、联合会诊、普通会诊。

4.会诊实施。

（1）会诊申请科室应在会诊时间前10分钟，到达会诊现场。

（2）会诊时邀请方至少有1名执业医师（可多点执业）陪同，若邀请方为基层医疗卫生机构，可以由执业助理医师或乡村医生陪同。

（3）每例会诊时长不超过30分钟，医务人员为患者提供咨询服务后，及时记录咨询信息。

5.出具会诊报告。会诊完毕，出具由相关医师签名的诊疗意见报告并及时传输。

6.远程会诊专家的诊疗意见由邀请方参考，根据患者临床资料，决定下步诊断与治疗方案。

（四）远程诊断。邀请方和受邀方建立对口支援或者形成医疗联合体等合作关系，由邀请方实施医学影像、病理、心电、超声等辅助检查，由受邀的上级医疗机构进行诊断，具体流程如下：

1.诊断范围：无诊断资质的或诊断不明确，需进一步确诊的。

2.远程诊断报告书写流程：

基层医疗机构上传报告（审核资料是否清晰、完整）至各专业平台，电话通知滨医烟台附院影像科（远程影像）4770406、特检科（远程心电）4770439，由影像科、特检科出具诊断报告，将诊断报告传回基层医疗机构平台。

3.诊断报告发放时限

在保证质量的前提下，在尽可能短的时间内完成报告的书写与审签工作。

（1）影像科检查结果出具时间≤2小时。疑难复杂需讨论的病例，经会诊后24小时内出具诊断报告。

（2）特检科检查结果出具时间≤1小时。疑难复杂需讨论的病例，经会诊后24小时内出具诊断报告。

（3）对急诊检查并需出具诊断报告的，应及时电话沟通。

4.诊断报告的质量管理

医院门诊部负责对远程诊断报告的质量进行管控，与传输医疗机构建立紧密的合作，定期对临床诊断报告情况进行回访。

（五）资料保存

双方按照病历书写及保管有关规定共同完成病历资料，原件由邀请方和受邀方分别归档保存。远程医疗服务相关文书可通过传真、扫描文件及电子签名的电子文件等方式发送。医务人员为患者提供咨询服务后，应当记录咨询信息。

四、远程诊断报告书写流程：

基层医疗机构上传报告（审核资料是否清晰、完整）至各专业平台，电话通知滨医烟台附院影像科（远程影像）0535-4770406、特检科（远程心电）0535-4770439，由影像科、特检科出具诊断报告，将诊断报告传回基层医疗机构平台。