| 服务项目 | 价格 | 计价标准 |
| Ⅰ级护理 | 35 | 日 |
| Ⅱ级护理 | 20 | 日 |
| Ⅲ级护理 | 10 | 日 |
| ABO血型鉴定 | 10 | 次 |
| B型钠尿肽前体PRO-BNP测定 | 135 | 项 |
| C—反应蛋白测定CRP免疫比浊法 | 8.5 | 项 |
| C—反应蛋白测定CRP免疫比浊法加收 | 20 | 项 |
| DR（家医） | 36 | 次 |
| PPD试验 | 13.6 | 次 |
| X线摄影（一张胶片多次曝光加收） | 10 | 片数 |
| 艾灸（家医） | 18 | 次 |
| 拔罐（家医） | 6 | 3罐 |
| 拔罐疗法 | 10 | 3罐 |
| 拔甲治疗 | 65 | 每个 |
| 拔牙创面搔刮术 | 18 | 每牙 |
| 白球比 | 0 | 次 |
| 膀胱冲洗 | 9 | 次 |
| 包皮环切术 | 554 | 次 |
| 鼻腔异物取出术 | 50 | 次 |
| 鼻外伤清创缝合术 | 300 | 次 |
| 便民门诊（医卡通工本费） | 1 | 次 |
| 标测心电图 | 50 | 次 |
| 丙型肝炎抗体测定Anti-HCV 酶免 | 30 | 项 |
| 病房床位费 | 20 | 床日 |
| 病历复印费 | 0.2 | 张 |
| 彩超（家医） | 78 | 次 |
| 彩超-甲状腺及颈部淋巴结b | 120 | 次 |
| 彩超-乳腺及其引流区淋巴结a | 120 | 次 |
| 彩色打印照片 | 20 | 片 |
| 查体费 | 77.66 | 次 |
| 查体费（一） | 40 | 人次 |
| 拆冠桥 | 20 | 每牙 |
| 常规心电图检查自动分析 | 30 | 次 |
| 超声计算机图文报告 | 16 | 次 |
| 持续关节腔冲洗 | 60 | 次 |
| 纯钛铸造可摘局部义齿 | 1600 | 每件 |
| 大换药 | 42 | 次 |
| 大抢救 | 200 | 次 |
| 大清创（缝合） | 105 | 次 |
| 单、双层螺旋CT扫描 | 150 | 每部位 |
| 导尿 | 28 | 次或日 |
| 导尿(留置导尿) | 2 | 日 |
| 低频脉冲电治疗 | 15 | 每部位 |
| 低位肛瘘切除术 | 416 | 次 |
| 骶管滴注 | 100 | 次 |
| 电针 | 17 | 2个穴位 |
| 电针（家医） | 10 | 2个穴位 |
| 电针超过2个穴位的，每个穴位收 | 8.5 | 每个穴位 |
| 淀粉酶测定速率法 | 12 | 项 |
| 动态心电图 | 202 | 次 |
| 动态心电图十二导联及以上加收 | 120 | 次 |
| 动态血糖监测装置安装术 | 40 | |
| 动态血压监测 | 10 | 小时 |
| 督灸 | 280 | 次 |
| 儿茶酚胺测定（各种免疫学方法） | 40 | 项 |
| 儿茶酚胺测定（色谱法） | 100 | 项 |
| 耳道异物取出术 | 264 | 次 |
| 耳针 | 20 | 单耳 |
| 二氧化碳结合力 | 15 | 次 |
| 放血疗法 | 20 | 一个穴位 |
| 肺功能康复评定 | 40 | 次 |
| 肺炎支原体血清学试验免疫法 | 50 | 项 |
| 粪便常规 | 2.8 | 次 |
| 粪便隐血定量检测 | 8 | 次 |
| 复杂充填术 | 58 | 每牙 |
| 复杂充填术分层复杂充填术加收 | 100 | 每牙 |
| 复杂化脓性肛周大汗腺炎切开清创引流术 | 600 | 次 |
| 复杂性肛周脓肿一次性根治术 | 1197 | 次 |
| 复杂性小针刀治疗 | 85 | 每个部位 |
| 复杂性血栓性外痔切除术 | 500 | 次 |
| 复杂牙拔除术 | 76 | 每牙 |
| 副主任医师 | 12 | 次 |
| 富血小板血浆治疗术 | 380 | 次 |
| 钙测定干化学法 | 15 | 项 |
| 盖髓术 | 23 | 每牙 |
| 肝胆胰脾肾（常规腹部） | 130 | 每个部位 |
| 肝功（家医） | 41 | 次 |
| 肛门内括约肌侧切术 | 728 | 次 |
| 肛门指检 | 6.5 | 次 |
| 肛周常见疾病手术治疗 | 520 | 次 |
| 肛周脓肿一次性根治术 | 830 | 次 |
| 高频电刀 | 180 | 次 |
| 高位复杂肛瘘挂线治疗 | 1000 | 3公分 |
| 高位肛瘘切除术 | 624 | 次 |
| 高压注射器双筒(CT)加收b | 150 | 次 |
| 高压注射器双筒(MR)加收c | 150 | 次 |
| 隔物灸法 | 30 | 柱 |
| 个性化服务包 | 30 | 次 |
| 根管充填术 | 20 | 每根管 |
| 根管预备 | 20 | 每根管 |
| 根管预备使用特殊仪器加收 | 90 | 每根管 |
| 根管长度测量 | 10 | 每根管 |
| 根尖诱导成形术 | 40 | 每根管 |
| 骨性埋藏阻生牙拔除术 | 500 | 每牙 |
| 骨折夹板外固定术 | 228 | 次 |
| 钴铬烤瓷冠制作工艺 | 400 | 次 |
| 钴铬整铸支架或铸网费 | 800 | 单颌 |
| 钴铬铸造可摘局部义齿 | 800 | 每牙 |
| 刮痧治疗 | 30 | 每个部位 |
| 关节穿刺术 | 189 | 次 |
| 关节错缝术 | 120 | 次 |
| 关节腔灌注治疗 | 50 | 次 |
| 关节脱位手法整复术 | 150 | 次 |
| 冠周炎局部治疗 | 20 | 每牙 |
| 灌肠 | 20 | 次 |
| 黑白热敏打印照片 | 12 | 片 |
| 红外线治疗 | 10 | 每个照射 |
| 红外线治疗（家医） | 6 | 每个照射区 |
| 红细胞沉降率测定(ESR)（仪器法 ） | 8 | 项 |
| 环枢关节半脱位推拿治疗 | 90 | 次 |
| 环状混合痔切除术 | 1480 | 次 |
| 混合痔嵌顿手法松解回纳术 | 520 | 次 |
| 混合痔外剥内扎术 | 625 | 次 |
| 活化部分凝血活酶时间测定APTT | 15 | 项 |
| 机动车驾驶员查体 | 40 | 次 |
| 肌酐测定干化学法 | 20 | 项 |
| 肌酐测定化学法 | 4 | 项 |
| 肌肉注射 | 4 | 次 |
| 肌肉注射(皮内注射) | 4 | 次 |
| 肌肉注射(皮下注射) | 4 | 次 |
| 基本公共卫生服务包 | 0 | 次 |
| 急性腰扭伤推拿治疗 | 65 | 次 |
| 急诊诊察费 | 3 | 次 |
| 脊柱小关节紊乱推拿治疗 | 100 | 部位 |
| 加人工牙 | 20 | 每牙 |
| 甲型/乙型流感及呼吸道合胞病毒核酸联合快速检测 | 80 | 次 |
| 钾测定干化学法 | 13 | 项 |
| 肩周炎推拿治疗 | 50 | 次 |
| 煎药机煎药 | 3 | 付 |
| 健康管理综合服务包 | 0 | 次 |
| 腱鞘囊肿挤压术 | 45 | 次 |
| 腱鞘囊肿切除术 | 505 | 次 |
| 降钙素原检测 | 100 | 项 |
| 角膜异物剔除术 | 30 | 单侧 |
| 接种服务费 | 22 | 次 |
| 洁治 | 4 | 每牙 |
| 洁治超声洁治 | 120 | 每牙 |
| 颈部血管彩色多普勒超声 | 120 | 次 |
| 颈椎病推拿治疗 | 70 | 次 |
| 颈椎小关节紊乱推拿治疗 | 76 | 部位 |
| 静脉输液 | 6.3 | 组 |
| 静脉输液（2瓶以上每瓶加收） | 1 | 瓶 |
| 静脉输液(留置静脉针穿刺) | 10 | 组 |
| 静脉输液(留置静脉针封堵) | 3 | 次 |
| 静脉输液(使用微量泵或输液泵按小时加收) | 2 | 小时 |
| 静脉注射 | 6.3 | 次 |
| 静脉注射(静脉采血) | 6.3 | 次 |
| 灸法 | 30 | 次 |
| 救护车上提供的诊疗服务加收 | 0.01 | 次 |
| 局部浸润麻醉 | 24 | 次 |
| 开髓引流术 | 23 | 每牙 |
| 抗环瓜氨酸肽抗体抗CCP抗体测定 | 100 | 项 |
| 抗链球菌溶血素O测定ASO免疫比浊法 | 15 | 项 |
| 抗链球菌溶血素O测定ASO免疫比浊法加收 | 15 | 项 |
| 口内脓肿切开引流术 | 20 | 每牙 |
| 口腔工作模型制备 | 40 | 单颌 |
| 口腔局部冲洗上药 | 10 | 每次 |
| 口腔局部止血 | 20 | 每牙 |
| 口腔内镜检查 | 5 | 每牙 |
| 雷火灸 | 20 | 部位 |
| 类风湿因子RF测定免疫比浊法 | 10 | 项 |
| 类风湿因子RF测定免疫比浊法加收 | 20 | 项 |
| 落枕推拿治疗 | 45 | 次 |
| 氯测定干化学法 | 13 | 项 |
| 埋针治疗 | 25 | 每个穴位 |
| 慢病查体 | 30 | 每人次 |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定印迹法 | 50 | 次 |
| 梅花针 | 19 | 次 |
| 镁测定干化学法 | 15 | 项 |
| 门、急诊简易床位费 | 12 | 日 |
| 门急诊留观诊察费 | 21 | 日 |
| 门诊病历 | 1 | 次 |
| 免費挂号 | 0 | 次 |
| 免散瞳眼前后节照相(单) | 45 | 次 |
| 免散瞳眼前后节照相(双) | 90 | 次 |
| 民兵查体费 | 50 | 次 |
| 磨牙拔除术 | 36 | 每牙 |
| 钠测定干化学法 | 13 | 项 |
| 内科妇科疾病推拿治疗 | 60 | 部位/次 |
| 尿常规（家医） | 5 | 次 |
| 尿常规检查（干化学法） | 8.5 | 次 |
| 尿常规检查加沉渣 | 25 | 次 |
| 尿沉渣定量（仪器法） | 20 | 项 |
| 尿妊娠试验（酶免法或金标法） | 10 | 项 |
| 尿素测定干化学法 | 17 | 项 |
| 尿素测定化学法 | 5 | 项 |
| 尿素测定酶促动力学法 | 17 | 项 |
| 尿微量白蛋白测定免疫比浊法 | 10 | 项 |
| 尿微量白蛋白测定免疫散射比浊法加收 | 20 | 项 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺钴铬加收 | 320 | 次 |
| 镍铬铸造冠制作费 | 120 | 次 |
| 镍铬铸造冠制作费金钯加收 | 220 | 每牙 |
| 镍铬铸造冠制作费钛合金加收 | 1000 | 每牙 |
| 凝血酶时间测定TT | 14 | 项 |
| 脓肿切开引流术 | 123 | 次 |
| 皮内针 | 25 | 次 |
| 皮下输液 | 2 | 组 |
| 胼胝病变切除修复术 | 88 | 每处病变 |
| 葡萄糖测定（门诊） | 8 | 次 |
| 葡萄糖测定血清便携式血糖仪 | 8 | 次 |
| 葡萄糖测定血清干化学法 | 20 | 次 |
| 葡萄糖测定血清各种酶法 | 4 | 次 |
| 葡萄糖耐量试验 | 50 | 每试验项 |
| 普通门诊诊察费 | 4 | 次 |
| 普通针刺 | 20 | 5个穴位 |
| 普通针刺（家医） | 12 | 5个穴位 |
| 其他推拿治疗 | 45 | 部位/次 |
| 其他推拿治疗延长治疗 | 70 | 部位/次 |
| 牵引 | 30 | 次 |
| 前磨牙拔除术 | 26 | 每牙 |
| 前牙拔除术 | 18 | 每牙 |
| 浅表器官彩色多普勒超声检查 | 120 | 每个部位 |
| 浅表肿物切除术10cm以上 | 1110 | 每个肿物 |
| 浅表肿物切除术2cm以下 | 76 | 每个肿物 |
| 浅表肿物切除术5－10cm | 570 | 每个肿物 |
| 嵌顿包茎手法复位术 | 91 | 次 |
| 鞘内注射 | 39 | 次 |
| 清洁灌肠 | 45 | 次 |
| 全口牙病系统检查与治疗设计 | 20 | 次 |
| 全血细胞计数+五分类 | 17 | 项 |
| 全血粘度测定 | 25 | 项 |
| 醛固酮测定化学发光法 | 50 | 项 |
| 热凝塑料基托制作费热凝注塑加收 | 1000 | 次 |
| 热凝塑料基托制作费自凝注塑加收 | 390 | 次 |
| 人工煎药散剂加工 | 10 | 次 |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定Anti-HIV各种免疫学方法 | 30 | 项 |
| 乳牙拔除术 | 9 | 每牙 |
| 软组织内封闭术 | 30 | 次 |
| 射频消融术(肝脏肿物) | 2600 | 次、侧 |
| 射频消融术(其他脏器、肢体肿物) | 1500 | 次、侧 |
| 射频消融术(肿物消融术) | 3900 | 次、侧 |
| 神经根封闭术 | 50 | 次 |
| 肾功（家医） | 8 | 次 |
| 石膏拆除术 | 16 | 次 |
| 石膏固定术大 | 264 | 次 |
| 石膏固定术特大 | 352 | 次 |
| 石膏固定术小 | 88 | 次 |
| 石膏固定术中 | 176 | 次 |
| 手外伤清创术 | 248 | 每个手指 |
| 手外伤清创术多手指加收 | 90 | 每个手指 |
| 手指点穴 | 20 | 5个穴位 |
| 输液瓶 | 1.2 | kg |
| 数字化摄影(DR) | 60 | 曝光次数 |
| 数字化摄影(DR) （等大影像或放大影像每张加收 ） | 12 | 张 |
| 塑料可摘局部义齿 | 600 | 每牙 |
| 髓腔消毒术 | 10 | 每根管 |
| 糖化血红蛋白测定各种免疫学方法 | 70 | 项 |
| 糖化血红蛋白测定色谱法 | 27 | 项 |
| 糖类抗原CA125 | 70 | 次 |
| 糖类抗原CA15-3 | 70 | 次 |
| 糖类抗原CA19-9 | 70 | 次 |
| 糖类抗原CA50dd | 70 | 次 |
| 糖类抗原CA72-4 | 70 | 次 |
| 特大换药 | 80 | 次 |
| 体表异物取出术 | 312 | 次 |
| 头皮针 | 28 | 次 |
| 头皮肿物切除术 | 187 | 次 |
| 外阴脓肿切开引流术 | 380 | 次 |
| 网球肘推拿治疗 | 50 | 次 |
| 微波治疗 | 15 | 每部位 |
| 微针针刺 | 19 | 次 |
| 维生素B12检测 | 100 | 次 |
| 胃肠减压 | 14 | 日/根 |
| 温针 | 30 | 5个穴位 |
| 窝沟封闭 | 30 | 每牙 |
| 无创心功能监测 | 10 | 每监测项 |
| 无机磷测定干化学法 | 15 | 项 |
| 雾化吸入 | 5 | 次 |
| 细菌抗原分析肺炎链球菌抗原测定 | 50 | 项 |
| 腺苷脱氨酶测定 | 15 | 项 |
| 小儿推拿捏脊治疗 | 30 | 次 |
| 小儿斜颈推拿治疗 | 50 | 次 |
| 小换药 | 14 | 次 |
| 小换药（门诊拆线） | 5 | 次 |
| 小抢救 | 100 | 次 |
| 小清创（缝合） | 55 | 次 |
| 小针刀治疗 | 80 | 每个部位 |
| 心电或呼吸门控设备加收a | 50 | 次 |
| 心电图（家医） | 18 | 次 |
| 心肺复苏术 | 141 | 次 |
| 心率变异性分析 | 100 | 次 |
| 心室晚电位 | 60 | 次 |
| 心音图 | 10 | 次 |
| 新生儿经皮胆红素测定 | 15 | 次 |
| 新型冠状病毒核酸检测 | 1 | 次 |
| 新型冠状病毒核酸检测（0收费） | 0.001 | 次 |
| 新型冠状病毒抗原检测 | 1 | 次 |
| 胸椎小关节紊乱推拿治疗 | 90 | 部位 |
| 穴位贴敷（家医） | 6 | 每个穴位 |
| 穴位贴敷治疗 | 10 | 每个穴位 |
| 穴位注射 | 38 | 2个穴位 |
| 穴位注射（家医） | 23 | 2个穴位 |
| 穴位注射超过2个穴位的，每个穴位收 | 19 | 每个穴位 |
| 学生查体费 | 26 | 人次 |
| 血常规（家医） | 10 | 次 |
| 血浆D-二聚体测定 D-Dimer各种免疫学方法 | 80 | 项 |
| 血浆凝血酶原时间测定PT | 15 | 项 |
| 血浆皮质醇测定化学发光法 | 60 | 项 |
| 血浆肾素活性测定酶免法 | 50 | 项 |
| 血浆纤维蛋白原测定 | 15 | 项 |
| 血浆粘度测定 | 5 | 项 |
| 血流变（家医） | 66 | 次 |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定干化学法 | 20 | 项 |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定化学法或酶促法 | 3 | 项 |
| 血清白蛋白测定干化学法 | 20 | 项 |
| 血清白蛋白测定化学法 | 4 | 项 |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定干化学法 | 20 | 项 |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定化学法或酶促法 | 3 | 项 |
| 血清促甲状腺激素TSH测定化学发光法 | 33 | 项 |
| 血清胆碱脂酶测定干化学法 | 15 | 项 |
| 血清胆碱脂酶测定速率法 | 7 | 次 |
| 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 | 11 | 项 |
| 血清甘油三酯测定干化学法 | 20 | 项 |
| 血清甘油三酯测定化学法或酶免法 | 4 | 项 |
| 血清高密度脂蛋白胆固醇测定干化学法 | 17 | 项 |
| 血清高密度脂蛋白胆固醇测定其他方法 | 10 | 次 |
| 血清果糖胺测定化学法 | 12 | 项 |
| 血清肌钙蛋白Ⅰ测定 | 89 | 项 |
| 血清肌红蛋白测定各种免疫学方法 | 34 | 项 |
| 血清肌红蛋白测定化学发光法 | 74 | 项 |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定金标法 | 20 | 项 |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定 | 30 | 项 |
| 血清间接胆红素测定干化学法 | 0 | 项 |
| 血清碱性磷酸酶测定干化学法 | 20 | 项 |
| 血清碱性磷酸酶测定化学法或酶促法 | 4 | 项 |
| 血清尿酸测定 | 5 | 项 |
| 血清前白蛋白测定免疫比浊法 | 8.5 | 项 |
| 血清三碘甲状原氨酸T3测定化学发光法 | 35 | 项 |
| 血清碳酸氢盐HCO3测定干化学法 | 15 | 项 |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定干化学法 | 20 | 项 |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定化学法或酶促法 | 3 | 项 |
| 血清游离甲状腺素FT4测定化学发光法 | 35 | 项 |
| 血清载脂蛋白AⅠ测定 | 8.5 | 项 |
| 血清载脂蛋白B测定 | 10 | 项 |
| 血清脂肪酶测定（吸收光谱法） | 20 | 项 |
| 血清直接胆红素测定干化学法 | 20 | 项 |
| 血清直接胆红素测定化学法或酶促法 | 4 | 次 |
| 血清总胆固醇测定干化学法 | 20 | 项 |
| 血清总胆固醇测定化学法或酶免法 | 4 | 项 |
| 血清总胆汁酸测定干化学法 | 13 | 项 |
| 血清总胆汁酸测定酶促法 | 10 | 次 |
| 血栓弹力图试验TEG | 153 | 次 |
| 血栓性外痔切除术 | 385 | 次 |
| 血糖（家医） | 5 | 次 |
| 血同型半胱氨酸测定(色谱、质谱法) | 132 | 项 |
| 血同型半胱氨酸测定荧光法 | 102 | 项 |
| 血脂（家医） | 44 | 次 |
| 牙槽骨修整术 | 72 | 每牙 |
| 牙面光洁术 | 3 | 每牙 |
| 牙髓失活术 | 20 | 每牙 |
| 牙髓摘除术 | 20 | 每根管 |
| 牙体桩钉固位修复术 | 60 | 每牙 |
| 牙龈切除术 | 52 | 每牙 |
| 眼底检查 | 13 | 次 |
| 眼底照相 | 19 | 单侧 |
| 眼睑肿物切除术 | 300 | 单侧 |
| 氧化铝全瓷制作费 | 1000 | 每牙 |
| 氧化铝全瓷制作费氧化锆加收 | 1000 | 次 |
| 氧气吸入 | 5 | 小时 |
| 氧气吸入(持续低流量吸氧) | 60 | 日 |
| 腰间盘三维牵引复位术 | 70 | 次 |
| 腰椎间盘突出推拿治疗 | 80 | 次 |
| 腰椎小关节紊乱推拿治疗 | 90 | 部位 |
| 遥测心电监护 | 30 | 小时 |
| 液氮冷冻治疗 | 30 | 每个皮损 |
| 腋臭切除术切除缝合术 | 580 | 单侧 |
| 一般物理降温 | 5.5 | 次 |
| 医用干式激光胶片 | 11 | 片 |
| 乙型肝炎e抗体测定Anti-HBe手工定性 | 5 | 项 |
| 乙型肝炎e抗原测定HBeAg手工定性 | 5 | 项 |
| 乙型肝炎表面抗体测定Anti-HBs手工定性 | 5 | 项 |
| 乙型肝炎表面抗原测定HBsAg手工定性 | 5 | 项 |
| 乙型肝炎核心抗体测定Anti-HBc手工定性 | 5 | 项 |
| 阴道分泌物检查 | 6 | 项 |
| 阴茎囊肿切除术 | 624 | 次 |
| 阴茎外伤清创术 | 520 | 次 |
| 阴茎赘生物电灼术 | 170 | 次 |
| 龈下刮治 | 10 | 每牙 |
| 引流管冲洗 | 10 | 次 |
| 隐形义齿 | 200 | 每牙 |
| 幽门螺杆菌快速检测 | 40 | 项 |
| 游走罐 | 10 | 次 |
| 远程单学科会诊 | 50 | 次 |
| 院内会诊 | 10 | 人次 |
| 院内会诊副主任医师 | 35 | 次 |
| 院内会诊主任医师 | 55 | 次 |
| 院外影像学会诊（远程会诊加收） | 50 | 次 |
| 征兵查体费 | 90 | 次 |
| 脂蛋白a测定 | 27 | 项 |
| 直肠肛门周围脓肿切开排脓术 | 416 | 次 |
| 中换药 | 20 | 次 |
| 中频脉冲电治疗 | 15 | 每部位 |
| 中抢救 | 150 | 次 |
| 中清创（缝合） | 75 | 次 |
| 中药封包治疗大 | 35 | 每个部位 |
| 中药封包治疗小 | 16 | 每个部位 |
| 中药封包治疗中 | 25 | 每个部位 |
| 中药普通饮片调配 | 0.7 | 剂 |
| 中药普通饮片调配每张处方药味大于15味者 | 0.14 | 5味 |
| 中药熏洗治疗局部 | 20 | 次 |
| 中药熏药治疗 | 30 | 次 |
| 中医辨证论治副主任医师 | 19 | 次 |
| 中医辨证论治普通医师 | 9 | 次 |
| 中医辨证论治主任医师 | 27 | 次 |
| 中医定向透药疗法 | 30 | 部位 |
| 肿瘤相关抗原测定胃蛋白酶ⅡPGⅡ | 80 | 项 |
| 肿瘤相关抗原测定胃蛋白酶原ⅠPGI | 80 | 项 |
| 周围神经封闭术 | 50 | 次 |
| 主任医师 | 21 | 次 |
| 住院诊察费 | 16 | 日 |
| 子午流注开穴法 | 30 | 每个穴位 |
| 总胆红素测定(干化学法) | 20 | 项 |
| 总胆红素测定(化学法或酶促法) | 4 | 项 |
| 总蛋白测定(干化学法) | 20 | 项 |
| 总蛋白测定(化学法) | 4 | 项 |
| 总义齿基本费 | 400 | 单颌 |
| 总义齿基本费拜耳牙加收 | 20 | 次 |
| 总义齿基本费凯标加收 | 40 | 次 |
| 阻生牙拔除术 | 280 | 每牙 |
| 阻生牙拔除术使用涡轮机加收 | 330 | 每牙 |
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