莱阳市妇幼保健院复印病历所需证件材料

日期:2025-01-15     

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一、复印病历所需证件材料

(一)复印本人病历,须带本人身份证,本次出院结算单;

(二)复印孩子病历,须带经办人身份证和出生医学证明或户口簿(户口须在一起)及本次出院结算单;(经办人与病案里家属签名一致的只需身份证)

(三)复印夫妻一方病历,须带夫妻双方身份证和结婚证或者出生医学证明或户口簿(户口须在一起)及本次出院结算单;

(四)给别人复印病历,须带承办者和患者身份证以及委托书及本次出院结算单;

(五)复印死亡患者病历,须带患者死亡证明、死亡患者与承办者的有效身份证明,死亡患者与承办者关系的法定证明材料及本次出院结算单;

(六)保险公司调阅病历需携带以下证件:

1、所在保险公司出具的调取病历的法定证明材料;

2、经办人本人有效身份证明;

3、经办人本人有效工作证明(需与工作单位一致);

4、投保人身份证、保险合同、授权委托书及本次出院结算单。

(七)公安、司法等部门依法办理案件调阅病历需携带以下证件(先申请医务科):

1、该行政机关、公安、司法部门出具的调取病历的法定证明;

2、经办人本人有效身份证明;

3、经办人本人有效工作证明(需与该行政机关、司法机关部门一致)。

(八) 复印家人病历,须带承办者和患者身份证及户口簿(户口须在一起不在一起的话须带委托书)及本次出院结算单;(病案记录里若是承办者签字可不用委托书)


二、病历复印办理程序:

1、患者出院10-15个工作日后带齐以上手续到病案室申请复印;

2、复印时间:周一至周五工作时间(节假日除外)

夏季 上午 7:30-11:30  下午 2:00-5:00

冬季 上午 7:30-11:30  下午 1:30-4:30

3、复印病历资料,按照规定收取工本费,在收费处缴费。收费参考山东省物价局病历资料服务收费标准要求,每张(A4、B5纸)0.5元。

4、复印科室:莱阳市妇幼保健院三楼医务科

5、联系方式:0535-7181806

流程

患者带身份证医保科查询住院号,三楼医务科找病例,领导签字,复印,农合办盖住院印章

地点

病案室

导引路线

一楼医保科→三楼医务科→缴费→签字、复印→盖章

收费说明

一般病例收费标准为每张(含A4、B5纸)0.5元,办理两病本1元一份



非本人申请复印病历须由患者填写以下委托书:

病历复印授权委托书

现本人全权委托(代理人姓名):               (与本人关系:             )向贵院复印本人住院期间的病历资料,请予办理,代理人复印资料后导致的相关责任(如资料丢失、个人隐私泄露等)由本人负责。  


授权人签名及证件号:                                  

日期:     年   月   日


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