招远市毕郭中心卫生院慢性非传染性疾病管理制度

1、根据辖区内慢性病发病情况及死因谱，开展慢性非传染性疾监测和干预。

2、35岁以上人群首诊测血压。

3、掌握辖区内60岁以上老年人基本情况，建立健康档案册，一年一次定期检查，筛选重点人群另册管理。

4、建立慢性病(高血压、糖尿病每季度至少一次面对面随访，冠心病、脑卒中按规范要求进行随访)规范化档案，定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。

5、开展咨询服务，指导如何合理用药，及时排除心理障碍。

6、建立慢性病管理手册，定期进行家庭访视。

7、开展针对性健康教育，提高自我保护能力。