为贯彻落实《烟台市医疗机构新冠肺炎常态化防控工作方案》通知要求，全面、科学、精准做好医院新冠肺炎疫情常态化防控工作，有效降低新冠病毒在本机构内传播风险，结合医院实际，制定我院工作方案。
一、总体要求
始终坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，按照 “及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的工作要求，落实“四早”措施，坚持“内外同防”、“医患同防”，压实医院主体责任，树牢底线思维，强化风险意识，层层卡实责任，梳理补齐短板、堵住漏洞，采取更有针对性的措施，坚决守住底线，防止疫情反弹。
二、完善监测预警机制
（一）发热等可疑症状监测。严格落实预检分诊，强化首诊负责制，具有发热等新冠肺炎可疑症状的患者引导其在做好防护条件下至定点医院发热门诊就诊排查，躁闹患者暂在发热患者接诊处进行应急处置再至定点医院发热门诊就诊，做好登记信息并于１小时内报告。
（二）门诊患者登记随访。对所有门诊病人问询流行病学史并记入门诊病历。对7天内有疫情地区旅居史的、与省外人员有接触史的，一律劝说进行1次核酸检测后再来诊。疫情地区入（返）就诊人员有咳嗽、咽痛等呼吸道症状的患者，全部引导到定点医院发热门诊就诊，
三、落实重点防控措施
（一）严格全员管理。严格落实医院全员排查、健康监测和“应检尽检”要求，保安、保洁、实习生等第三方人员全覆盖，建立台账。对工作人员严格落实规范防护、每天一次核酸检测、每日健康监测零报告、行程报备等措施，出现发热、呼吸道等可疑症状，严禁自行服药，必须到定点医院发热门诊进行核酸检测、新冠排查。医院院感科负责应检尽检工作，严格按照分类要求，建立台账，摸清底数，定期对人员、环境和物品等开展采样检测，并及时规范做好检测结果上报。
（二）加强门急诊管理。医院内部实行分区管理，优化就诊流程，尽可能减少患者活动范围，避免人群聚集。对进入医院的所有人员进行“一看一测一查一问一扫描”，看是否佩戴口罩，测量体温，查验健康码、行程码、询问流行病学史，扫描登录梨乡健康宝。严格落实“一米线”、间隔就坐、全程佩戴口罩等疫情防控措施及“一医一患一诊室”制度。全面推广落实非急诊分时段预约诊疗。
（三）加强住院病区管理。强化住院病区全封闭管理，所有新入院患者需提供24小时内核酸检测阴性结果证明方可收治，收入院后立即进行一次核酸检测。患者出院当天要进行一次核酸检测。全面禁止探视，禁止收取外卖和快递，非必要不陪护，确有需要的，固定1陪护，陪护人员换人必须做核酸检测。患者及陪护人员非诊疗需要不离开病区，确需离开的，严格限制活动范围和路线。严格按照规定设置缓冲病房，对于急危重症患者，在严格落实院感防护措施前提下，先行抢救治疗。加强入境隔离人员和重点地区人员就医管理，诊疗过程与其他诊疗人群严格分离。
（四）规范发热患者接诊处管理。按照《发热患者接诊处管理规定》要求开展工作。发热患者接诊处由门诊部负责，业务院长主管，严格落实首诊负责制，不得以任何理由推诿患者。指导患者及其陪同人员对其流行病学史有关情况的真实性签署承诺书。发热精神障碍患者应紧急接诊采取全封闭就诊流程，应急处置结束后仍需引导至发热门诊就诊。
（五）重点岗位人员闭环及出行管理。发热患者接诊处、核酸采样等重点岗位每天开展1次核酸检测，坚决落实人员固定、规范防护、全程闭环、高频核酸检测、健康监测等防控要求，做好岗前培训。在本地工作应尽量避免出行，确需出行的须满足脱离工作岗14天以上的要求且持48小时内核酸检测阴性证明，并向所在单位提前报备。
（六）严格全员防护。医务人员加强标准预防和额外预防，建立行为屏障，严格执行手卫生，根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品，确保个人防护到位。同时指导、监督患者及其陪同人员，以及其他进入医疗机构人员做好个人防护。医院要储备质量合格、数量充足的防护物资。
（七）加强清洁消毒管理。严格落实诊疗环境（空气、物体表面、地面等）、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。诊疗环境优先选择自然通风，不具备自然通风条件的应当选择机械通风或空气消毒措施。公共诊疗区域物体表面（电梯按钮、扶手、门把 手、电源开关等）应用75%酒精或含氯 500mg/L 的消毒剂按照每日≥2 次湿式擦拭，污染时随时消毒擦拭。发热患者接诊处的诊疗区域，其环境物体表面的清洁消毒处理应当合理增 加消毒剂浓度和消毒频次。如使用含氯消毒剂，浓度为 1000mg/L。
（八）加强医疗废物管理。诊疗环境医疗废物集中回收后移交有资质的医疗废物集中处置单位处置，做好交接登记。医疗废物要在2天内及时转运。
（九）严格培训及应急处置演练。持续开展院感全员培训， 覆盖保洁后勤等外包人员，细化完善医疗机构发现新冠病毒感染者应急处置预案，制定门急诊、住院及核酸检测工作中发现新冠病毒感染者具体处置流程，开展实战演练，提升应急处理能力。一旦出现检测阳性，要对所有接触人员防护情况进行全面复盘，对可能发生暴露风险人员进行严格管控，对可能接触环境进行严格消杀。
（十）保障患者基本医疗需求。在做好感染防控的前提下，为群众提供优质高效的日常医疗服务，不得以疫情防控为由停诊、拒诊或延误治疗。要加强对不同风险地区医疗服务分级管理，对重点人群实施精细化分类服务。对隔离场所核酸检测阴性但因精神疾病需要应急处置的患者在发热患者接诊处给予紧急处置。诊疗过程严格做到与其他诊疗人群出入口分离、诊区分离、人员分离、就诊路线分离。不得将隔离点转来的患者与其他在院患者混合收治。参与隔离人员救治的工作人员要严格闭环管理。
四、强化责任落实
通过建立四项机制（月评估机制、抽查检查机制、每月研究机制、追责问责机制），开展多方检查（科室自查、院感科抽查、院间互查等），层层压实责任，闭环整改问题，持续提升本院常态化防控工作水平。
（一）压实监管责任。医院主要负责人全面掌握各部门自查自纠、抽查和互查、监督检查工作落实情况，对自查、互查、抽查、督查中发现的问题，要建立台账，落实责任人，限期闭环整改，并汇总分析产生问题根源，杜绝同一错误反复发生。坚决守住医院疫情防控防线，严防发生院内疫情传播。对开展疫情防控工作不力、整改不力、成效不明显的，要追究相关责任人责任。
（二）强化主体责任。医院主要负责人作为疫情防控第一责任人，负总责、亲自抓，扎实开展每日自查工作、以问题为导向抓好整改，完善各项感控措施。医院各部门应严格履职，杜绝走形式、走过场。相关工作记录、台账资料要留存备查。
（三）落实指导责任。院感科要切实抓好重点部门、重点科室、重点环节的感控工作，对各部门存在的问题加强技术指导。要认真汇总各部门疫情防控方面存在的共性问题，及时向院主要负责人报告。
附件：1.
疫情防控领导小组职责.docx
中共烟台市心理康复医院委员会
2022年3月30
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