杨希勇代表：
您提出的“关于对70岁以上的老年人城乡居民基本医疗保险制定实施优惠政策的建议”收悉，现回复如下：
医保制度在参保缴费和待遇政策设置上，均充分考虑到老年人的实际需求，近年来，市医保局不断提高待遇保障水平、扩大了药品目录保障范围，将更多新技术、新诊疗手段、高值医用耗材纳入了医保报销范围落，旨在让老年人能够享受到医保改革带来的红利，从而拥有一个幸福安康的晚年。
一是降低多次住院患者起付标准。参保居民第一次住院执行一、二、三级医院300元、500元、800元的起付标准，第二次住院的起付标准降低50%，第三次及以后住院起付标准为每次100元。二是提高住院报销比例。我市将一、二档缴费的参保居民在一级医院住院报销比例由88%、83%均提高至90%，二档缴费的参保居民在二级医院住院报销比例由70%提高至72%。三是提高居民“两病”保障。将参加居民医保的老年人易患的高血压、糖尿病的门诊药品费用报销比例由60%提高到70%，高血压患者年最高支付限额由400元提高到600元，糖尿病患者为600元，同时患有“两病”的年最高支付限额由800元提高到1000元。四是扩大门诊慢特病保障。将冠心病、阿尔茨海默病等多种老年疾病纳入门诊慢特病报销，居民门诊慢特病病种增加至72种。五是强化用药保障。增加了国家医保谈判药品门诊单独报销品种数量，由64种增加到74种；将治疗慢性病、抗肿瘤等的121种国家新谈判药品纳入医保目报销范围；下调28种乙类药品的患者首先自付比例和872项诊疗项目职工医保的个人首先自付比例，有效减低了老年人的负担。六是推进集采药品落地。2023年，我市已落地执行国家、省及省际联盟集中带量采购药品15批次772种、高值耗材16批24类，低值耗材2批3类，价格平均降幅50%以上。例如，技术最新的胸腰椎微创手术，耗材平均每套价格从近4万元下降至5600元左右，降幅超86%。七是提高居民大病保险待遇。将普通居民的居民大病保险的起付标准由1.6万元降低至1.4万元；低保对象、特困人员等5类困难群众的居民大病保险起付标准降低为普通居民的50%，住院报销比例比普通居民提高5个百分点，并且不设年度最高支付限额。八是强化医疗救助保障。将5类困难群众经基本医保、大病保险报销后的住院医疗费纳入医疗救助范围，实行分类救助，特困人员的救助比例可达100%，困难群众经基本医保、大病保险、医疗救助报销后个人负担仍然较重的实行再救助，再救助比例最高可达70%。老年人作为医保基金的主要使用群体，受益更大。
居民医保实行个人缴费和财政补助相结合的筹资方式，考虑到疫情影响，我市居民医保连续4年维持个人缴费标准不变，但是财政补助力度逐年加大，由2014年的320元/人提高至今年的670元/人，占居民医保筹资的比例已达64.4%，远大于个人缴费，是居民医保基金的主要来源。此外，对经济困难的老年人，符合医疗救助条件的，其居民医保个人缴费部分由医保部门全额资助缴纳，个人不需缴纳任何费用即可享受居民医保保障，年均资助15万人左右，其中60岁以上老年人占比约62.75%，资助金额达8000余万元。
当前我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段，受经济社会发展和财力支撑所限，医保筹资水平还不高。目前的筹资机制确保了医保基金安全运行和制度可持续发展。对于您提出的减免70岁以上的老年人城乡居民基本医疗保险费的建议，市医保局在持续优化居民医保工作的基础上，针对您的建议将展开深入细致的调查研究，全面评估其可行性与操作性，逐步提高制度保障能力与基金支撑能力，确保医保工作稳步健康发展。
感谢您对医疗保障工作的关心与支持，请继续对我们的工作予以指导和监督。
烟台市医疗保障局
2024年5月21日
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