【医保服务】烟台市蓬莱区小门家镇于家庄卫生院参与的医保服务

烟台市蓬莱区小门家镇于家庄卫生院参与的医保报销业务主要有以下几种：

门诊：门诊慢特病（职工、居民）、普通门诊统筹（职工、居民）。

住院：普通住院报销（职工、居民）、意外伤害报销（职工、居民）。

一、门诊慢特病

就医流程：患者持慢特病备案表全科门诊就诊→结算窗口缴费→医保系统核实其慢病待遇后进行报销。

报销比例：根据参保类别和病种不同。

异地报销：省内异地可直接联网报销，省外异地高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析四个病种备案后可联网报销。

二、普通门诊统筹

就医流程：门诊统筹备案患者全科门诊就诊→结算窗口缴费→医保系统核实后进行报销。

职工门诊：参保职工均可享受及时结报（除等待期外）

报销比例：起付标准200元，2025年度在职职工支付限额5000元，报销比例80%；退休职工支付限额6000元，报销比例85%。

居民门诊：普通门诊签约定点在烟台市蓬莱第二人民医院的参保人员可以在就诊时即时结报；

报销比例：65%，2025年度支付限额一档缴费200元，二档缴费350元。

异地报销：省内异地可直接联网报销，省外异地备案后可联网报销。

三、普通住院

就医流程：患者在全科门诊办理住院手续→医保联网→→住院治疗→出院时床旁直接结算或到住院处结算。

居民住院：起付标准，第一次住院300元，第二次住院是第一次的50%，三次及以后100元。报销比例90%。

职工住院：起付标准，第一次住院200元，第二次住院是第一次的50%，三次及以后100元。报销比例最高90%。

异地报销：省内异地可直接联网报销，省外异地备案后可联网报销。

医保政策咨询处：门诊3楼财务室、1楼收款处

电话咨询：0535-591262（办公室）

四、意外伤害住院

就医流程：患者办理住院手续→主治医师协助患者填写《意外伤害审批表》提交医保办审批→无第三方责任，符合意外伤害报销政策医保联网→出院时享受医保报销。

报销比例：根据参保类别不同。

异地报销：省内异地根据参保地政策办理，省外异地患者由主治医师协助填写《跨省异地外伤患者无第三方责任承诺书》，出院时享受医保报销。