医保支付、报销流程 | 1、职工普通门诊及异地门诊医保报销直接在门诊收费窗口进行报销。 2、职工及城镇居民住院医保报销需先在住院收费窗口进行医保登记，待患者出院时直接在住院收费窗口进行医保结算报销。 3、大、慢病患者报销需先经“统筹门诊审方处”审核，然后携带相关资料到统筹门诊收费窗口进行报销。 |
医保支付、报销地点 | 1、职工普通门诊及异地门诊医保报销地点在“普通门诊收费窗口”。 2、职工及城镇居民住院医保报销地点在“住院收费窗口”。 3、大、慢病患者医保报销地点在“统筹门诊收费窗口”。 |
医保支付、报销导引 | 1、“普通门诊收费窗口”在烟台市蓬莱人民医院门诊楼一楼大厅西侧1-4号收费窗口。 2、“住院收费窗口”在烟台市蓬莱人民医院门诊楼二楼大厅东侧收费窗口。 3、“统筹门诊收费窗口”在烟台市蓬莱人民医院门诊楼一楼大厅西侧10-12号收费窗口。 4、“统筹门诊审方处”在烟台市蓬莱人民医院门诊楼一楼大厅西侧10-12号收费窗口。 |
烟台市蓬莱人民医院参与的医保报销业务主要有以下几种：
门诊：门诊慢特病（职工、居民）、普通门诊统筹（职工）。
住院：普通住院报销（职工、居民）、意外伤害报销（职工、居民）。
一、门诊慢特病
就医流程：患者持慢特病备案表相应科室就诊→结算窗口缴费→医保系统核实其慢病待遇后进行报销。
报销比例：根据参保类别和病种不同。
异地报销：省内异地可直接联网报销，省外异地高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析四个病种备案后可联网报销。
二、普通门诊统筹
就医流程：门诊统筹备案患者相应科室就诊→结算窗口缴费→医保系统核实后进行报销。
报销比例：2024年职工普通门诊统筹的起付标准：在一个自然年度内，一级定点医疗机构起付标准为200元，二级定点医疗机构起付标准为400元，三级定点医疗机构起付标准为600元。
2024年职工普通门诊统筹的报销比例：在职职工在定点医疗机构发生的符合医保政策规定普通门诊医疗费用，一级定点医疗机构报销比例为80%、二级定点医疗机构报销比例为70%、三级定点医疗机构报销比例为60%，退休人员在上述基础上提高5个百分点。
2024年职工普通门诊统筹的支付限额：在一个自然年度内，在职职工、退休职工普通门诊医疗费用的年度最高支付限额为5000元、6000元。
异地报销：省内异地可直接联网报销，省外异地备案后可联网报销。
三、普通住院
就医流程：患者在就诊诊室办理住院手续→医保联网→→住院治疗→出院时床旁直接结算或到住院处结算。
报销比例：根据参保类别不同。
异地报销：省内异地可直接联网报销，省外异地备案后可联网报销。
四、意外伤害住院
就医流程：患者办理住院手续→主治医师协助患者填写《意外伤害审批表》提交医保办审批→无第三方责任，符合意外伤害报销政策医保联网→出院时享受医保报销。
报销比例：根据参保类别不同。
异地报销：省内异地根据参保地政策办理，省外异地患者由主治医师协助填写《跨省异地外伤患者无第三方责任承诺书》，出院时享受医保报销。
医保政策咨询处：门诊2楼医保办、门诊1楼门诊慢特病开方工作点。
电话咨询：0535-5959505医保科
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