树立正确的观念、养成科学的就医习惯
糖尿病尤其新诊断2型糖尿病患者是重点教育对象。要让糖尿病患者知晓:糖尿病是终身慢性疾病,需要终身管理和治疗;随着糖尿病病程进展,胰岛β细胞功能会随病程延而下降,要避免“血糖下降就停药”的错误做法;不要误信“早期用药会依赖”,不要误入“我有偏方、祖传秘方可治愈”等错误观念。虽然部分早期糖尿病患者可通过规范治疗达到糖尿病缓解,但并不是适合所有糖尿病患者。
强调糖尿病早筛查、早诊断的重要性
高风险人群应知晓糖尿病典型“三多一少”症状(即:多饮、多尿、多食、消瘦症状),了解糖尿病非典型症状,如视力下降、皮肤瘙痒、伤口不易愈合、泡沫尿、指(趾)端麻木、容易感染、脓肿、皮肤色素沉着等。明确告知患者单靠症状诊断糖尿病会造成诊断延误;定期检查和血糖检测(包括空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c)是不可缺少的。
警惕糖尿病并发症的危害,建立早评估、早预防、早治疗的观念
让糖尿病患者了解糖尿病危害的严重性和常见的糖尿病急、慢性并发症有哪些及并发症的主要表现。让患者知晓,血糖不达标,是糖尿病并发症发生发展的主要原因,当1型糖尿病超过5年,2型糖尿病一旦确诊,就应该进行慢性并发症的评估及积极治疗。
建立治疗目标个体化和“治必达标”的行为模式
血糖目标强调个体化的原则,不能搞“一刀切”,要追求优质控糖、安全达标;共同制定血糖、血脂和血压、体重等个体化治疗的综合目标,并督促患者执行。
健康饮食
通过患者参与、共同协商来制定饮食计划;要结合患者的民族、文化、口味偏好、是否超重/肥胖或消瘦、认知和教育水平、并发症及合并症情况、家庭支持情况等,实施个体化的营养治疗。
原则:个体化的、合理的总能量摄入;合理、均衡分配各种营养素;在遵循健康饮食原则下,尽可能满足个体饮食喜好。
目的:维持健康体重、满足营养及微量元素需求、维持理想血糖、减少心血管疾病风险。
规律运动
有助于控制血糖、减少心血管危险因素、保持合适的体重、提升幸福感,对高危人群可减少糖尿病发生。运动量和运动方式要个体化,且循序渐。
建议:成年T2DM患者可采用“1,3,5,7,9”运动原则,即餐后1 h运动,每次运动至少30 min,每周至少运动5次,每次运动中脉搏不超过(170-年龄)次/min,坚持运动、持之以恒;增加日常体力活动,改变久坐习惯。
患者在严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动,病情控制稳定后方可逐步恢复运动。注意运动不要引起新的损伤或加重“劳损”。
配合诊治
定期去合法的医疗机构就医。遵从医嘱用药,综合治疗以预防并发症发生。出现药物不良反应或需要调整用药方案时,应及时同医师沟通。
平和心态
保持乐观情绪与良好心态。情绪变化血糖会出现波动,患者可能因此感觉病情时好时坏,糖友不必为此过分焦虑。作为慢性疾病,如出现病情变化,应鼓励患者调整心态,积极配合医师调整治疗方案。病情需要时,可推荐患者寻求专业机构和团队的支持,进行心理状态评估和干预。