索引号: 11370600MB2854931Y/2024-00188 成文日期: 2024-01-08
发布机构: 市医保局 组配分类: 医保违规“黑名单”

2023年违法违规使用医保基金典型案例

日期:2024-01-08      来源: 市医保局

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一、芝罘区幸福街道华信社区卫生服务站违反医保服务协议案

2023年3月,医保部门在监督检查中发现,烟台市芝罘区幸福街道华信社区卫生服务站存在中止服务协议期间使用医保个账消费的违规行为,按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以解除服务协议处理。

二、芝罘区毓璜顶街道海港社区卫生服务站违反医保服务协议案

2023年10月,医保部门在监督检查中发现,烟台市芝罘区毓璜顶街道海港社区卫生服务站存在药品进销存数据不符、财务管理不规范等违规问题,按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以解除服务协议处理。

三、福山区于峰口腔门诊部违反医保服务协议案

2023年7月,医保部门在监督检查中发现,烟台福山于峰口腔门诊部存在串换药品、票据处方与实际使用情况不符等违规行为,按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以解除服务协议处理。

四、山东立健药店连锁有限公司烟台福山西苑小区店违反医保服务协议案

2023年9月,医保部门在监督检查中发现,山东立健药店连锁有限公司烟台福山西苑小区店存在营业期间药师或执业药师不在岗、串换药品等违规行为,按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以解除服务协议处理。

五、山东立健药店连锁有限公司烟台福山银河路二店违反医保服务协议案

2023年9月,医保部门在监督检查中发现,山东立健药店连锁有限公司烟台福山银河路二店存在串换药品等违规行为,按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以解除服务协议处理。

六、烟台通御中医世家医药有限公司一百六十八分店违反医保服务协议案

2023年9月,医保部门在监督检查中发现,烟台通御中医世家医药有限公司一百六十八分店存在串换药品、进销存不符等违规行为,按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以解除服务协议处理。

七、烟台燕喜堂医药连锁有限公司福山鸿福店违反医保服务协议案

2023年9月,医保部门在监督检查中发现,烟台燕喜堂医药连锁有限公司福山鸿福店存在营业期间药师或执业药师不在岗、串换药品等违规行为,按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以解除服务协议处理。

八、海阳市小纪镇南埠村卫生室违反医保服务协议案

2023年5月,医保部门在监督检查中发现,小纪镇南埠村卫生室存在乡医冒用他人身份报销普通门诊的违规行为,依据《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以解除服务协议处理。

九、莱阳市五味草堂大药房违反医保服务协议案

2023年6月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市五味草堂大药房存在药品进销存不符等违规行为,并拒不整改,按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以解除服务协议处理。

十、招远市鑫康大药房违反服务协议规定案件

2022年12月,医保部门在监督检查中发现,招远市鑫康大药房存在进销存管理混乱、账实不符等违规行为,给予暂停1个月服务协议、限期整改的处理决定。2023年3月复查时仍未按要求整改,按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以解除服务协议处理。

十一、烟台中大肛肠专科医院违反医保服务协议案

2023年10月,医保部门在监督检查中发现,烟台中大肛肠专科医院存在曲解医保政策、损害参保人员医保权益等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

十二、烟台益佰齿科有限公司诊所违反医保服务协议案

2023年3月,医保部门在监督检查中发现,烟台益佰齿科有限公司诊所存在违规使用个人账户等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议2个月处理。

十三、芝罘区凤凰台街道新桥东社区卫生服务站违规使用医保基金案

2023年3月,医保部门在监督检查中发现,烟台市芝罘区凤凰台街道新桥东社区卫生服务站存在超标准收费、药品进销存不符、非医保医师开具医保处方等违规行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

十四、芝罘区奇山街道奇南社区卫生服务站违反医保服务协议案

2023年4月,医保部门在监督检查中发现,烟台市芝罘区奇山街道奇南社区卫生服务站存在进销存不符、处方管理不规范等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

十五、芝罘区东山街道东花园社区卫生服务站违反医保服务协议案

2023年5月,医保部门在监督检查中发现,芝罘区东山街道东花园社区卫生服务站存在未按规定执行实名就医购药管理规定、未按要求进行价格公示等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

十六、芝罘区毓璜顶街道海港社区卫生服务站违反医保服务协议案

2023年8月,医保部门在监督检查中发现,烟台市芝罘区毓璜顶街道海港社区卫生服务站存在进销存数据不符、处方开具不规范、编码对应错误等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

十七、芝罘区少君口腔诊所违反医保服务协议案

2023年8月,医保部门在监督检查中发现,烟台市芝罘区少君口腔诊所存在违规使用个人账户、财务管理不规范、医用耗材进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

十八、芝罘区志原中医诊所违反医保服务协议案

2023年10月,医保部门在监督检查中发现,烟台市芝罘区志原中医诊所存在处方管理不规范、药品进销存不符、编码错误等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

十九、烟台济生医药有限公司康庄店违反医保服务协议案

2023年9月,医保部门在监督检查中发现,烟台济生医药有限公司康庄店存在进销存不符、部分药品价格未公示或公示价格与实际不符等违规行为,按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以暂停服务协议3个月处理。

二十、莱山区滨海路街道学府小区社区卫生服务站违反医保服务协议案

2023年3月,医保部门在监督检查中发现,莱山区滨海路街道学府小区社区卫生服务站存在进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议9天处理。

二十一、莱阳市博海大药房违反医保服务协议案

2023年2月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市博海大药房存在药品进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

二十二、莱阳市博康药店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市博康大药房存在药品进销存不符、未严格落实实名制就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

二十三、莱阳市百草堂大药房违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市百草堂大药房存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

二十四、莱阳市合益昌大药房违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市合益昌大药房存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

二十五、烟台爱心医药有限公司商厦店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,烟台爱心医药有限公司商厦店存在进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

二十六、烟台康源医药连锁有限公司三七店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,烟台康源医药连锁有限公司三七店存在进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

二十七、莱阳市张淑娥内科诊所违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,张淑娥内科诊所存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

二十八、山东立健药店连锁有限公司莱阳鹤山小区店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,山东立健药店连锁有限公司莱阳鹤山小区店存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

二十九、莱阳静远堂中医诊所违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳静远堂中医诊所存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

三十、烟台燕喜堂医药连锁有限公司九百五十三店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,烟台燕喜堂医药连锁有限公司九百五十三店存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

三十一、烟台旭洲医药有限公司诚仁堂建光店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,烟台旭洲医药有限公司诚仁堂建光店存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

三十二、莱阳市人康大药房违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市人康大药房存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

三十三、莱阳市紫爱大药房违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市紫爱大药房存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

三十四、莱阳市天行健药店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市天行健药店存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

三十五、烟台市鑫福泰大药房有限公司茗江店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,烟台市鑫福泰大药房有限公司茗江店存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

三十六、烟台市康源医药连锁有限公司凤凰城店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,烟台市康源医药连锁有限公司凤凰城店存在药品进销存不符、未严格执行实名就医规定等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

三十七、莱阳市龙旺庄甜甜药店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市龙旺庄甜甜药店存在药品进销存不相符、未按要求上传医保结算数据等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

三十八、烟台燕喜堂医药连锁有限公司六百一十八店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,烟台燕喜堂医药连锁有限公司六百一十八店存在药品进销存不相符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

三十九、烟台市康源医药连锁有限公司鑫源店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,烟台市康源医药连锁有限公司鑫源店存在药品进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

四十、莱阳市泓源堂大药房违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市泓源堂大药房存在药品进销存不相符、未按要求上传医保结算数据等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

四十一、莱阳市士超药店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市士超药店存在药品进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

四十二、莱阳市鑫金涛大药房违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市鑫金涛大药房存在药品进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

四十三、山东鸿达集团卫生所违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,山东鸿达集团卫生所存在串换药品等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

四十四、莱阳市热电厂卫生所违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市热电厂卫生所存在串换药品等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

四十五、烟台市康源医药连锁有限公司欣泰药店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,烟台市康源医药连锁有限公司欣泰药店存在串换药品等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

四十六、莱阳市永立精工汽车配件有限公司卫生所违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市永立精工汽车配件有限公司卫生所存在串换药品等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

四十七、莱阳市张殿春中医诊所违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市张殿春中医诊所存在药品进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

四十八、莱阳市城厢惠康药店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,莱阳市城厢惠康药店存在药品进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

四十九、山东立健药店连锁有限公司莱阳东盛山庄店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,山东立健药店连锁有限公司莱阳东盛山庄店存在药品进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

五十、莱阳市董卫杰中医诊所违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,董卫杰中医诊所存在药品进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

五十一、烟台市康源医药连锁有限公司双玲药店违反医保服务协议案

2023年11月,医保部门在监督检查中发现,烟台市康源医药连锁有限公司双玲药店存在药品进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

五十二、烟台旭洲医药有限公司六十六店违反医保服务协议案

2023年10月,医保部门在监督检查中发现,烟台旭洲医药有限公司六十六店存在药店进销存不符、为他人利用医疗保障凭证套取基金提供帮助等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议6个月处理。

五十三、龙口仁和堂门诊部违反医保服务协议案

2022年9月,医保部门在监督检查中发现,龙口仁和堂门诊部进销存管理混乱,财务管理不规范等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

五十四、招远市桂峰大药房违反医保服务协议案

2023年3月,医保部门在监督检查中发现,桂峰大药房存在进销存不符等违规行为,按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

五十五、招远市广生堂大药房违反医保服务协议案

2023年10月,医保部门在监督检查中发现,招远市广生堂大药房存在进销存不符等违规行为。根据《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。

五十六、烟台市鑫福泰大药房有限公司众鑫店违反医保服务协议案

2023年2月,医保部门在监督检查中发现,烟台市鑫福泰大药房有限公司众鑫店存在拒绝为外省参保人员提供个人账户服务、进销存不符等违规行为。按照《烟台市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,予以中止服务协议1个月处理。


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