未成年人参加医保,可享三类特殊保障

日期: 2023-09-28 16:12      来源: 市医保局 访问次数:

字号:

前不久,芝罘区市民小林的儿子因急性淋巴细胞白血病住院了两个月,令他欣慰的是,这次花费95436.85元,医保全都给报销了。这正是源于我市儿童三类疾病实行全额保障项目,参保未成年人在我市定点医院治疗,限额以内的医疗费都可报销。

未成年群体参加居民医保除了享有正常居民医保待遇,还享有意外伤害门诊医疗保障、三种疾病医疗保障、残疾儿童和孤独症医疗保障等三类特殊保障。9月1日—30日为烟台市在校学生2024年度居民基本医疗保险集中参保缴费期。市医保局提醒,集中参保期仅剩5天还未参保的学生及时办理参保缴费,以免影响2024年度医保待遇的享受。

未成年享受二档居民基本医疗保险待遇

参保的学生群体为烟台市各类学校在校生,包括小学、初中、高中以及驻烟台市行政区域内的各类全日制普通高校、民办高校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本(专)科生、研究生。新生儿出生之日起6个月内办理参保缴费手续的,无待遇等待期,可自出生之日起享受当年的居民医保待遇。

各类学校(含各类全日制高等院校)在校学生个人缴费标准为每人每年 170 元;其他未成年居民(以下统称未成年居民)每人每年 370 元。未成年居民均享受二档缴费对应的居民基本医疗保险待遇。

小学生、初中生、高中生由所在学校按照学籍信息组织学生家长通过微信、支付宝二维码等方式缴费。大学生群体仍按照原渠道进行。

未成年有三类特殊医保政策

参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费,超过60元以上的部分,由医保基金报销90%,一个医疗年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付标准。

14周岁(含)以下儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病,实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医保和医疗救助按比例分担,其中居民医保承担80%,医疗救助承担20%,超出限额部分由医疗机构承担。急性白血病包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病;先天性心脏病包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉瓣狭窄;唇腭裂包括单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形(矫正术)和牙槽突裂。

我市对参加居民医保的脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童实施医疗康复全额保障。参加我市居民医保且经残疾人联合会认定的本市户籍未满17周岁(含17周岁)的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童(以下简称脑瘫等残疾儿童)和孤独症儿童,个人或监护人提出医疗康复申请,经二级及以上公立医疗机构出具诊断证明,且评估有康复指征的,纳入医疗康复保障范围。

0-6岁(含)脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童,门诊(日间病房)康复、住院康复的日(床日)费用,居民基本医疗保险基金分别按照120元、140元标准承担。7-17岁(含)脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童,门诊(日间病房)康复、住院康复的日(床日)费用,居民基本医疗保险基金分别按照90元、110元标准承担。脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗康复居民基本医疗保险基金保障期按每个医疗年度(自然年度)内不超过一个训练周期270天计算。

Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统