民盟烟台市委：
贵单位提出的“关于进一步推进我市农村基本医疗保险工作的建议的提案”收悉，现答复如下：
一、关于深入推进医保制度改革，减轻居民经济负担的建议。
居民基本医保基金由个人缴费和政府补助组成，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则使用。2014年，我市原城镇居民基本医疗保险和新农合整合为居民基本医保，整合后，参保居民待遇水平特别是农村居民有了很大提高，如医保目录报销范围扩大、门诊慢特病病种增加、县域外的医疗费纳入报销范围等等。近年来，市医保局持续加大居民基本医保的保障力度，出台提高参保居民住院报销比例、降低多次住院患者起付标准；将乙肝、肺结核、冠心病等20余种疾病纳入居民医保门诊慢特病保障范围，总数增加至72种；建立了高血压糖尿病门诊用药保障制度，报销比例提高至70%，同时患有“两病”的患者年最高支付限额由800元提高至1000元；将300余种国家谈判的高价药品纳入医保报销，建立了国家谈判药品门诊用药保障机制，保障药品达56种，居民大病保险起付标准由1.6万元下调至1.4万元，对特困人员、低保对象等困难群众实行了大病保险倾斜政策等一系列的惠民政策。随着老龄化程度高，加之参保居民医疗需求较高，新医疗技术、新高价药品不断用于临床以及群众健康意识的提高、医疗费用的自然增长等因素，居民医保基金连年入不敷出、收不抵支。为保证居民基本医保制度可持续发展，近年来，我市适当提高了个人缴费标准，个人缴费标准国家医保局每年都会进行提高，目前国家要求的人均最低缴费标准已达350元，同时，政府一直在持续加大投入，居民基本医保财政补贴标准由2014年的320元/人提高至去年的610元/人，远高于居民个人缴费标准。
二、关于加大基层医疗机构投入，提升医疗服务水平的建议。
市医保局支持基层医疗机构发展，制定的医保政策也充分考虑到向基层医疗机构倾斜，引导群众到基层就医。如，基层医疗机构的住院报销比例远远高于二、三级医院，医保总额预算向基层医疗机构适当倾斜、对实行总额预付费的基层医疗机构年度医保基金合理超支部分，医保基金弹性结算比例较其他医疗机构提高二十个百分点，将居民普通门诊、两病门诊用药保障的定点医疗机构都设置在农村的基层医疗机构，会同卫健、财政等部门出台提升基层医疗卫生机构医疗保障服务水平的11条措施，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉。为了方便群众就医报销，按照国家、省要求，市医保局推行了医保电子凭证就医全流程应用、异地医疗费即时结算报销、“一卡通行”个人账户金异地消费等一系列便民惠民医保服务。考虑到基层医疗机构的信息化改造工作量和资金压力，市医保局一直按照“最小必须”原则，最大程度降低信息化改造工作，避免重复建设、过度建设。我市乡镇卫生院、村卫生室等一体化管理的基层医疗机构，其信息化系统是由市卫健部门统一建设，关于医保方面的信息系统改造也是由卫健部门统一规划、升级上线，不需要基层医疗机构承担费用或建设工作。
三、关于加强医保政策解读宣传，提高居民医保意识的建议。
市医保局一直高度重视医保政策的宣传、解读工作，每年都开展多种多样政策宣讲活动。2022年，市医保局又开展了“三进三促”政策宣讲活动，利用报、刊、台、网、微、端、屏等传播渠道及经办服务大厅、定点医药机构服务窗口、医保自助服务一体机、乡村“大喇叭”、农村赶大集等平台，加大医保政策宣讲力度。今年，我们为了加强政策宣传力度，开展“医保政策进万家”“医保干部进基层”活动，围绕关注度较高的参保缴费、门诊慢特病、异地就医等医保政策，市医保局定期对定点医药机构开展医保政策培训，培养一批“一口清、问不倒”的医保明白人，开展面向基层面向群众的通俗化、互动化宣讲，拓展形式多样、生动活泼的宣讲方式，切实提高医保政策知晓率。同时强化医保新政策解读，新政策出台后均在市政府、市医保局官网、微信公众号进行宣传解读，市医保中心也会第一时间对全市医保部门、定点医疗机构进行培训。建立了600余家医保工作站（点），提供医保政策咨询、宣传和帮办代办等服务，将医保服务延伸到群众一线，提升医保服务能力和可及性。每周四组织全市的医保部门开展“医保夜校”活动，对新出台、调整的医保政策，向全市进行政策解读。因医保政策专业性强、涉及面广，有部分群众对政策不了解，也是我们下步努力的方向。
贵单位提出的建议对我们的工作有很强的的指导作用，下一步，市医保局将根据居民医保基金收支情况及我市经济发展水平、居民可承受能力，合理确定个人缴费标准，适时提高居民医保待遇水平，进一步减轻参保居民医疗费用负担，加强对医保政策的宣传解读，不断扩大医保政策知晓度。
感谢您对医疗保障工作的关心与支持。
烟台市医疗保障局
2023年6月30日
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