新型冠状病毒感染的治疗
核心要点
1.积极对症支持治疗
适当补液，合理营养支持；根据病情给予规范有效氧疗；解热镇痛药用于退热、止痛，以对乙酰氨基酚和布洛芬为主，注意不良反应和特殊人群的用药；止咳祛痰药分为镇咳和祛痰药，可根据患者咳嗽、咳痰情况选择。
2. 抗病毒治疗
掌握抗病毒治疗的指征，积极进行抗病毒治疗。以奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦等药物为主，推荐在有发展为重症风险的高危患者中使用，并尽早应用，同时注意合并用药的禁忌。
3. 糖皮质激素的应用
适用于重型、危重型，对于有进展为重症风险的中型患者也可以适当使用，推荐小剂量、短疗程使用。
4. 抗凝治疗
用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。
5. 抗菌药物治疗
不盲目使用抗菌药物治疗。如果有继发细菌感染的证据，可以根据经验和流行病学史合理选择抗菌药物。
一、对症支持治疗
（一）一般治疗
1.补液和营养支持治疗
建议急性期卧床休息，保证充分能量和营养摄入、注意水、电解质平衡，戒烟酒。以胃肠道营养为主，进行营养风险评估，保证热量摄入25~30 kcal·kg-1·d-1、蛋白质摄入>1.2 g·kg-1·d-1，需要时使用肠道微生态调节剂，必要时加用肠外营养。对严重恶心、呕吐、腹泻、纳差、进食困难的患者，或者持续高热的患者，为防止脱水必要时给予适当的补液治疗。
2.物理降温
对于退热药物效果不佳、存在退热药使用禁忌的患者，可进行物理降温。常用方法包括温水擦浴、退热贴、少穿少盖等。避免使用冷水，不推荐酒精擦浴。使用退热贴时需警惕皮肤过敏。
3.呼吸体位
对呼吸急促的轻型或中型患者，且意识清醒、生命体征平稳、能自主排痰、无气道梗阻风险者，可尝试俯卧位、斜坡侧卧位、前倾坐位等方法以适当缓解症状。需注意监测指氧饱和度、呼吸频率等指标，早期识别重症患者并进行转诊。
4.呼吸排痰技巧
对于意识清醒、可配合的患者可选用呼吸技巧排痰，通过深呼吸，逐渐将肺内周边的痰液集中到气道，通过呼吸肌和膈肌共同做功，将痰液排出。此方法适合于>8岁的青少年和成年人，但肺功能严重损害或者大咯血的患者慎用。
（二）氧疗和呼吸支持
氧饱和度是新型冠状病毒感染患者重要的生命体征，是判断病情严重程度、监测治疗反应的重要参数。直接测定需要在医疗机构中采集血液样本进行仪器分析，居家时通过脉搏血氧仪（简称脉氧仪或指氧仪）监测也可以较好地反映氧饱和度。
1.在基层医疗卫生机构可以采用不同的氧疗措施，实时评估氧疗效果，以避免整个治疗过程中患者出现较长时间的低氧。可以采取鼻导管或面罩氧疗，静息吸空气条件下指氧饱和度≤93%，或活动后指氧饱和度≤90%，伴或不伴呼吸窘迫者，均推荐持续氧疗。接受鼻导管或面罩氧疗1~2 h后，患者氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善，或低氧血症和/或呼吸窘迫加重，均建议尽快转上级医院就诊。
2.经评估可居家治疗的患者，如有胸闷、气短、呼吸困难或乏力，家庭有制氧机时可指导其进行居家鼻导管吸氧。鼻导管吸入氧浓度与氧流量有关，可从2 L/min起始，指氧饱和度目标范围94%~98%，如低于目标数值可逐渐上调氧流量，超过5 L/min的流速常因无法充分湿化造成患者难以耐受，同时需定期检测指氧饱和度与患者神志，避免二氧化碳潴留导致Ⅱ型呼吸衰竭。若吸氧浓度持续提升至5 L/min时指氧饱和度仍≤93%（间隔数分钟、换用不同手指测量2次），建议尽快就医。指氧饱和度≤90%，建议立即将患者转运至急诊或发热门诊进行诊治。
3.需要注意，上述界值针对一般人群，对于部分有慢性呼吸或循环系统疾病的患者，平时指氧饱和度即在正常范围以外，建议与随诊医疗团队及时沟通，确定个体化的监测方案。
4.新型冠状病毒感染康复患者或出院患者，如存在较严重肺部病变，也可在医生指导下进行家庭氧疗，促进肺部功能的康复。
5.重症、危重症患者需住院治疗，根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗，必要时考虑有创呼吸支持。
（三）解热镇痛药的应用
新型冠状病毒感染患者常会出现发热、头疼、全身肌肉酸痛等全身症状，在患者出现高热不退症状时，如果体温达到38.5 ℃以上，可以服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎镇痛药进行退热治疗。所有患者在退热过程中，均应适当增加水分摄入，以免虚脱休克。
1.用法和用量
常用退热药有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。最常用的是对乙酰氨基酚，多数感冒药都含有此成分。如果只有发热，其他症状不明显，可选择其中一种单一药物即可。市面上常用的“感冒药”多为复方制剂，含多种成分，若同时伴有流涕、鼻塞、咳嗽等症状，可选用复方制剂，如酚麻美敏片（如泰诺）、复方氨酚烷胺胶囊（如快克）、氨麻美敏片（Ⅱ）（如新康泰克）、氨酚伪麻美芬片Ⅱ（如白加黑）等。儿童患者推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。
两种常用退热药物的用法和适用人群
2.注意事项
合并肝脏和肾脏疾病的患者，应谨慎使用解热镇痛药物，建议咨询临床医师或药师后遵医嘱使用。
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