尊敬的患者朋友：
为了切实维护您个人的合法权益，共同营造一个和谐愉快的就医秩序，我院按照国家卫生计生委、国家中医药管理局2013年11月20日印发的《医疗机构病历管理规定（2013年版）》国卫医发〔2013〕31号文件要求，结合我院工作实际，就病历复印相关事宜作如下告知：
一、医院病案室仅对出院病历提供复印服务，患者出院10个工作日（死亡病历14个工作日）后方可复印病历；按照山东省发展和改革委员会、山东省卫生健康委员会2020年7月20日印发的《关于医疗机构病历资料复印服务收费标准的通知（鲁发改成本〔2020〕910号）》文件规定收取工本费，收费标准为每张（含A4、B5）0.5元。
二、网上预约病历复印：为避免来回往返我院进行病历复印，减少现场办理病历复印等待时间，我院提供病历复印网上预约服务，您出院后可随时通过手机实名进行病案复印申请。预约流程如下：
| 通过扫描左侧二维码，进入小程序申请；或关注微信公众号“烟台市奇山医院服务号”，点击“线上诊疗”→“病历复印”，根据个人需求选择“邮寄”或者“自提”方式。 申请人根据提示上传相关证件，并根据个人需求选择病历复印份数及用途，如有特殊要求可在特殊要求栏中填写具体要求，每份复印病历预收50元复印费。最终按实际病案复印张数收取复印费，多退少补；选择邮寄服务的每份病历须缴纳20元邮寄费，支付成功后申请业务完成。 |
如您选择“自提”方式，在收到病历复印完成的短信通知后，按短信要求携带相关有效身份证件可来医院提取病历复印件；如您选择“邮寄”方式，我们会通过邮政快递将病历复印件送到您的手中。
三、现场办理病历复印：如您想现场办理病历复印，申请病历复印人员必须提供以下相关证件材料的原件，填写好（背面）病历复印申请书；非患者本人申请复印病历的，须由患者亲自填写授权委托书。
患者年龄 | 情况 | 复印人员 | 必须出具的相关证件及证明材料（原件） |
成年人 | 出院 | 患者本人 | ①患者本人有效身份证明（身份证、军官证） |
成年人 | 出院 | 患者委托代理人 | ①患者本人有效身份证明 ②委托代理人有效身份证明 ③授权委托书 |
儿童 | 出院 | 患儿父母监护人 | ①父母有效身份证明 ②与患儿户口在一起的户口簿（或者出生医学证明） |
儿童 | 出院 | 患儿父母监护人委托代理人 | ①父母有效身份证明 ②与患儿户口在一起的户口簿（或者出生医学证明）③委托代理人有效身份证明 ④授权委托书 |
成年人 | 死亡 | 患者法定继承人 | ①患者的死亡证明 ②患者法定继承人的有效身份证明③患者与法定继承人关系的法定证明材料（结婚证、户口簿或村/居委会证明等） |
成年人 | 死亡 | 患者法定继承人 委托代理人 | ①患者的死亡证明 ②患者法定继承人的有效身份证明③患者与法定继承人关系的法定证明材料（结婚证、户口簿或村/居委会证明等）④委托代理人有效身份证明⑤代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。 |
病案室工作时间：法定工作日：8:00-11:30，（夏季）14:00-17:30，（冬季）13:30-17:00；咨询电话：6232573
四、相关责任声明
（1）申请人伪造证件、委托书及关系证明资料等造成的后果由申请人承担相关法律责任。
（2）根据《医疗纠纷预防和处理条例》要求“复制病历资料时，应当有患者或者其近亲属在场”，如果您通过本院小程序申请病案复印及快递服务，我们视为您已对该事项了解清楚，放弃“在场”的权利，并同意我们所提供的服务。因邮政快递公司造成资料丢失、个人隐私泄露等，我院不承担后果。
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