为有效应对疫情突发情况，提高我院应对院内发现新冠病毒感染者的应急处置能力，快速控制传染源、切断传播途径、保护易感染人群，有效防止院内扩散而导致的医院感染暴发，切实保障医疗安全，结合《山东省医疗机构发现新冠病毒感染者应急处置指引》（鲁卫函〔2021〕436号）和《山东省新冠肺炎本土疫情处置方案（第四版）》（鲁指办发〔2021〕251 号）要求，特制定本预案。
一、 编制目的
针对医院不同场所内发现新冠病毒感染者的可能性，进一步明确应对措施和处置流程，突出工作重点，明确责任分工，确保各科室能够及时、有序、精准、快速、高效地开展应急处置工作，最大程度地降低疫情传播风险。
二、编制依据
《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》、《山东省突发公共卫生事件应急预案》、《全面做好新冠肺炎疫情常态化防控工作方案（第七版）》、《烟台市新冠肺炎本土疫情处置方案（修订版）》、《山东省医疗机构发现新冠病毒感染者应急处置指引》等有关法律法规和政策规定。
三、 适用范围
本预案只适用于我院出现新冠病毒感染者的应急处置。
四、 处置原则
坚持“及时发现、精准封控、快速高效、防止扩散” 的原则，全院各科室要在医院疫情防控领导小组的统一领导下，严格执行区域封闭、人员转运、后勤保障、隐患排查、终末消杀等防控措施，规范开展应急处置，防止疫情蔓延扩散。在区卫生健康管理办接管后，要在区卫生健康管理办的统一领导和统筹协调下开展处置工作。
五、 启动条件
门急诊、住院等诊疗活动和核酸检测“应检尽检”工作中发现新冠病毒感染者时，立即启动。
六、 主要措施
(一)病例发现报告。
1. 检验科在接到核酸检测阳性结果后，立即同时向院办公室、公共卫生科、病例所在科室或病房报告。
2. 院办公室。接到检验科核酸检测阳性结果报告后，立即向医院主要负责人、分管院领导报告。
3.公共卫生科。接到检验科核酸检测阳性结果报告后，于2小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，并电话报告区疾控中心。
4.病例所在科室。接到检验科核酸检测阳性结果报告后，应第一时间将病例基本情况（模板见附件）报院办公室，由院办公室第一时间上报区卫生健康管理办医政医管处。可以电话形式报告基本信息，后续补充完善相关信息。
(二)应急处置
接到核酸检测阳性结果后，医院要立即召集领导班子成员、相关职能科室负责人，启动疫情防控应急处置预案，按照“一隔二控四摸排五同时” 的原则，统筹协调、同步组织、 快速完成以下工作：
1.隔离或转运感染者。立即将新冠病毒感染者就地隔离，指导患者正确进行个人防护，非抢救生命等特殊医疗救治需要的人员，禁止离开隔离区域。请示卫生健康管理办疫情应对处置领导小组后，由120负压救护车将新冠病毒感染者转运至奇山医院接受进一步诊疗。
2.划定封控范围，进行人员管控。由区卫健办组织的疾控等专家组精准划定门急诊和住院病房具体封控范围，具体封控范围划定后由院办公室向全院下发封控通知。(1)划定封控范围前的管控措施。划定封控范围前，除紧急诊断、治疗外，全院全员就地隔离，暂停人员流动和物资流通。
A.总务科负责所有出入口的封控管理，在接到院办公室通知后，第一时间对所有出入口（包括各楼层出入口）实施管控，设立硬隔离，避免不必要的人员流动，非必要禁止人员出入。
B.门诊保安人员负责一楼楼梯的管控，非必要禁止人员出入。各科室负责各自区域的人员管控，所有人员原地待命，不得随意走动。
C.其他非在院需紧急救治、特殊治疗患者由院办公室汇报区卫健办医政医管处协调，到指定医疗机构接受治疗， 并同步将相关患者病历等相关资料移交协调后的医疗机构。
D.护士长负责病房所有人员的管控。患者及陪人非特别需要，不得出病房。
E.各行政后勤科室、 第三方人员所在科室负责本科室及本科室所主管的第三方人员的管控，除接受院办公室的调度外， 一律不得随意走动。
F.全院各科室要负责通知本科室不在院的工作人员（含第三方人员）立即进行居家健康监测，在医院解除封控前，不得私自来院。
G.上述各责任科室要统计好各自区域内人员（包括工作人员、患者及陪人）数量，及时将人员所需的生活和防控物资及时上报物资采购人员，确保各项生活和防控保障落实到位。
(2)划定封控范围后的管控措施。划定封控范围后，全院各科室要根据门急诊和住院病房具体封控范围，就地做好同期留观、隔离患者、家属、医护人员以及其他所有未离开封控范围人员的隔离管控。对已经离开医院的重点人员，各科室负责人要第一时间报告院办公室，再由公共卫生科第一时间报告区疾控中心。
3.摸排人员情况。根据感染者活动轨迹等情况确定摸排范围，进行四类摸排。
(1)门诊部负责查实出诊情况。调查确认预检分诊、接诊医生在岗、接诊情况；立即通知相关人员及其家属，就地隔离，等待医院下一步通知或疾控中心流调、隔离安排。
(2)总务科负责追溯感染者活动轨迹。通过查看、记录敏感时段监控录像，掌握感染者院内活动路线、停留位置、停留时间、戴口罩等情况;感染者近距离接触医院工作人员、 其他就诊人员名单和个人防护情况;医院其他人员在敏感区域出现、停留和行动路线情况。对就诊人群密度、风险作出提示，将敏感时段、敏感区域监控影像复制备查。
(3)网络管理员负责收集敏感时段就诊人员相关信息。通过调取挂号、交款等相关信息，汇总收集敏感时段就诊患者信息，统计敏感时段内就诊患者人数、医院诊疗、后勤工作人员数，以便相关部门初步判定存在感染风险的人员规模。
(4)各科室负责调查本科室相关人员的院内行动路径。以科室为单位，统计敏感时间段到过医院可能污染区域的人员名单（没有的要零报告），以判定密接、次密接人员。调查范围包括但不限于：临床医技护理科室（病房）的所有医护人员、行政后勤科室的工作人员(包括保洁、 保安)、标本运转人员。
4.同时开展五项工作，防止疫情外溢。
(1)进行环境管控和终末消毒。院感科要会同总务科、 保卫科第一时间进行环境管控，对感染者在院内活动经过和停留的通道、门急诊大厅、就诊诊室、核酸采样点、辅助检查科室等，进行管控。院感科立即安排人员进行环境、物品表面核酸采样，要以患者停留时间长、带口罩不规范、人员密集、风险度高的场所为重点，做好多点采样、送检。采样完成后，院感科立即通知总务科对潜在污染环境、物品彻底终末消杀；消杀完成后，再次采样、检测，确保消杀后各项指标全部达标。
(2)开展全员核酸检测。①检测人员范围：全员在岗医务人员以及其他行政工勤人员; 保安员、保洁员；在院患者及陪护。②区域划分：每个封控区域安排专人进行核酸采样，采样采用全员核酸检测平台进行数据的收集及上传。③标本转运：由标本运转人员按照规定路线进行标本的收集与转运。④采样、检测工作要争取在24小时内完成。优先检测封控区域内人员。
(3)做好接续诊疗和抢救诊疗。门急诊对已经接诊的患者和家属做好管控，并协调总务科提供相关生活便利。需要继续治疗的，要在医院独立区域隔离完成接续治疗，封控范围内有关人员在隔离期间对临床表现等符合新冠肺炎诊断标准的，按疑似病例先行进行隔离管控，并立即采集鼻、咽拭子和痰3种标本各2份分别送疾控中心和奇山医院检测，3~6 小时内完成检测，由院内专家会诊和市级专家会诊做出判定，如考虑为疑似病例、确诊病例或无症状感染者，在2小时内进行网络直报，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至奇山医院。医务人员不能满足就诊需要时，第一时间向区卫健办医政医管处提报所需人员（人员岗位、数量），由区卫健办医政医管处协调其他医疗机构工作人员进行援助。
(4)综合评判医院感染风险。院感防控专家组结合两次环境物表核酸检测结果，综合考虑医院密接、次密接和一般接触人员核酸检测结果，研判院感风险。院务会及院感科根据院感防控专家组研判结果，讨论提出医院部分区域或全院“正常开诊”或“停诊”建议后，向区卫生健康管理办报告同意后执行。
(5)做好信息发布。对因环境消杀需要， 确定“推迟开诊”或“停诊”的，院办要在医院微信公众号和医院就诊入口等广泛发布公告，安排人员对前来就诊的患者充分告知和疏导分流；对已经预约的患者，门诊部要及时电话通知，做好解释。要密切关注舆情，做好舆论引导，禁止医院工作人员网上公开发表不当评论。
(三)解除封控。
在接到区疫情防控指挥部的解除封控通知后，由院办公室向全院发布解除封控通知。
七、职责分工
新冠肺炎疫情防控领导小组各成员应各司其职，遵循“边救治、边调查、边控制、边妥善处置”的基本原则，在配合疾控中心进行院内流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大，同时根据调查情况，及时调整控制措施。
(1)业务副院长负责组织院内医疗救治工作，评估病情，合理研判；同时协助进行人力资源调配和应急支援；负责与奇山医院的联络沟通，确保感染者及时转运。
(2)院感科负责指导、监督消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污物处理，防止院内交叉感染和污染。
(3)公共卫生科负责病例的报告管理工作，同时协助区疾控中心开展流行病学调查，并根据疾控中心工作部署开展工作；负责全员核酸检测工作的总体调度。
(4)护士长负责指导病房护理人员开展工作；合理调配人力资源根据情况进行应急支援；协助院感科安排病房护士及保洁员对病区内环境、应急隔离病房进行终末消毒处理。
(5)总务科负责安排院内环境消杀工作人员规范防护后，对污物楼梯、患者院内活动轨迹及停留地点等进行全面消杀，规范收集并转运医疗废物。保证膳食、电力、热力、通风、水源的供应及其他后勤保障工作。保安人员按照有关规定参加疫情处置保障工作。需划定隔离区时，及时提供人员进行保护，阻止无关人员进入隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。维持现场秩序、保持交通通畅、转移伤病员。
(6)医学装备管理小组负责抢救设备及其他需紧急调度的医疗设备的调度。
(7) 网络管理员职责。负责应急处置工作影像资料采集、组织协调网络舆情监管以及管控对外宣传口径等工作。
(8)物资采购员职责。负责防护用品的储备及供给；会同总务科协助上级部门做好封控期间在院医务人员和患者的饮用水、面包等必要的生活用品的保障供应。
(9)药库职责。负责手消等消毒物资的储备及供给。
(10)人力资源管理科职责。保证医务人员队伍的稳定并根据疫情需要调配人员。
(11)应急车队职责。做好救护车及驾驶员的应急准备工作；要保证紧急情况下应急交通工具的优先安排，确保物资和人员能够及时、安全送达，保证医疗卫生救治、转运工作的开展。
(12)院办公室职责。负责疫情处置中各科室之间的综合协调工作，确保疫情处置工作有序开展。
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