慢性乙型肝炎的治疗目标是什么?
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。
慢性乙型肝炎抗病毒的适应证是什么?
依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。血清HBVDNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病毒治疗。存在肝硬化的客观依据，不论ALT和HBeAg状态，只要可检测到HBVDNA，均应进行积极的抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化者，若HBVDNA检测不到但HBsAg阳性，建议抗病毒治疗。
目前抗HBV一线药物包括哪些？
恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦、长效干扰素。
未应用一线抗HBV药物要换为一线药物如何选择?
正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险。应用ADV者，建议换用ETV、TDF或TAF；应用LAM或LdT者，建议换用TDF、TAF或ETV；曾有LAM或LdT耐药者，换用TDF或TAF；曾有ADV耐药者换用ETV、TDF或TAF；联合ADV和LAM/LdT治疗者，换用TDF或TAF。
如果出现耐药如何调整方案？
LAM或LdT耐药，换用TDF或TAF；ADV耐药，之前未使用LAM或LdT换用ETV、TDF或TAF，ADV耐药，且对LAM/LdT耐药，换用TDF或TAF；ETV耐药，换用TDF或TAF；ETV和ADV耐药，ETV联合TDF，或ETV联合TAF。
注：LAM为拉米夫定；LdT为替比夫定；ADV为阿德福韦酯；ETV为恩替卡韦；TDF为富马酸替诺福韦酯；TAF为富马酸丙酚替诺福韦。
应用核苷类药物抗HBV治疗需要监测的指标有哪些？
治疗前相关指标基线检测：①生物化学指标主要有ALT、AST、胆红素、白蛋白等；②病毒学和血清学标志物主要有HBVDNA定量和HBsAg、HBeAg、抗—HBe；③根据病情需要，检测血常规、血清肌酐水平、血磷水平、肾小管功能等；④肝脏无创纤维化检测如肝脏硬度值测定；⑤当ETV和TDF用于肌酐清除率＜50ml/mlin患者时，均需调整剂量；TAF用于肌酐清除率＜15ml/mlin且未接受透析的患者时，无推荐剂量；其余情况均无需调整剂量。
干扰素治疗的禁忌证有哪些?
①绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫病，严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病。
②相对禁忌证：甲状腺疾病，既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压、心脏病。
打印
关闭