流行性出血热防治知识
流行性出血热定义
流行性出血热（Epidemic Hemorrhagic Fever，EHF）：由汉坦病毒引起的一类自然疫源性传染病，简称出血热。在国际上与流行性肾病（Nephropathia Epidemica,NE）等统称为肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS）
流行性出血热临床表现
典型的流行性出血热有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期临床经过。
潜伏期：多为7-14天（4-46天）。
发热期：多为5～6天，起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等。发病后体温急骤上升，一般在39～40℃之间，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，球结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针头大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。
实验室检查 周围血象白细胞一般约15000/mm少数病人有类白血病反应；分类中淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞，血小板减少。尿中有蛋白质、红细胞、白细胞及管型。本期一般持续。
流行性出血热临床表现
（二）低血压期：一般于病程第4～6天出现，也可出现于发热期。轻者血压略有波动，持续时间短。重者血压骤然下降，甚至不能测出。休克时（除晚期者外）患者的皮肤一般潮红，温暖，出汗多，口渴，呕吐加重，尿量减少。可有烦躁不安、谵语、摸空等，重者有狂躁、精神错乱等。本期一般持续1～3天。
实验室检查周围血象白细胞总数及分类中异常淋巴细胞增多，红细胞总数和血红蛋白量上升，血小板明显减少。尿变化显著。血中尿素氮轻度滞留。
（三）少尿期：多出现于病程第5～7天。此期胃肠道症状、神经系统症状和出血显著。患者有口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、幻觉、抽搐、鼻衄、呕血、便血、咯血、尿血等，皮肤、粘膜出血点增多。血压大多升高，脉压增大。尿量明显减少。24小时少于400ml，或甚至发生尿闭（24小时尿量少于50ml），病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高钾血症等。由于尿少或尿闭，加上血浆等液体的大量回吸收，可出现高血容量综合征。并引起心力衰竭、肺水肿等。本期一般持续1～4天
实验室检查尿中深褐色或红色，有大量蛋白、红细胞和管型，可排出膜样组织。血中尿素氮显著升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，钙和钠降低。纤维蛋白原降低，鱼精蛋白副凝试验阳性，纤维蛋白（原）降解产物增高
流行性出血热临床表现
（四）多尿期：出现于病程第10～12天。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可达10000ml以上。全身症状明显好转。由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。在多尿初期，代谢紊乱和氮质血症可十分显著。本期一般持续数天至数周。
实验室检查各项化验逐步恢复正常，但尿比重仍低，血钾偏低。
（五）恢复期：一般在病程的第四周开始恢复，尿量逐渐回复正常，夜尿症消失，尿浓缩功能恢复。一般情况好转，除软弱外，无明显自觉症状。
实验室检查都恢复正常。整个病程约1～2个月。
流行性出血热临床表现
以上各期并非每一病人都有，轻型或非典型病例可缺少低血压期或少尿期。
国内有野鼠型和家鼠型流行性出血热两种，野鼠型临床表现较典型，经过较重，出现休克、出血、肾脏损害较多见，病死率高。家鼠型临床表现多不典型，经过较轻，出现休克、出血、肾脏损害较少，病程经过较短，多数病人发热期后直接进入多尿期或恢复期，病死率低。
流行性出血热诊断依据
流行病学资料：
流行季节、流行地区，病前2月内疫区生活史；有过鼠类接触或食过鼠类污染食物。
临床特征：
突然起病,发热,体温急剧上升,多在39度以上,一般3-7天降退.热退后,其他症状加重；
全身中毒症状:
“三痛”、全身酸痛、肾区叩痛。明显消化道症状。
毛细血管损伤征象：
“三红”、酒醉貌、渗出、出血。
肾脏损害表现：
腰痛、肾区叩痛、可出现少尿、血尿、多尿或尿膜状物及尿毒症；
五期经过。
流行性出血热诊断依据
实验室检查：
血象：WBC升高，异型淋巴细胞增多，血小板下降。
肾功能受损：
尿有形成分增多，血BUN、Cr升高。
血清血检查：
4天内 IgM（+）或双份血清IgG4倍升高，单份血清IgG（+）可结合临床表现以及其他实验结果做出诊断。
病原学检查：
汉坦病毒抗原或核酸检测。
鉴别诊断：流感、流脑、恙虫病、登革热、伤寒、钩体病、败血症、中毒性菌痢、流脑、大叶性肺炎、感染性休克等。
流行性出血热防治要点
切断传播途径：出血热传播途径：类别 种类 传播方式：动物传播 （1）伤口传播 与宿主动物及其排泄物（尿、粪）分泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤 或粘膜伤口感染
（2）呼吸道传播 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的流行性出血热防治知识培训
招远市疾病预防控制中心
传染病防制科
流行性出血热定义
流行性出血热（Epidemic Hemorrhagic Fever，EHF）：由汉坦病毒引起的一类自然疫源性传染病，简称出血热。在国际上与流行性肾病（Nephropathia Epidemica,NE）等统称为肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS）
流行性出血热临床表现
典型的流行性出血热有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期临床经过。
潜伏期：多为7-14天（4-46天）。
发热期：多为5～6天，起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等。发病后体温急骤上升，一般在39～40℃之间，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，球结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针头大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。
实验室检查 周围血象白细胞一般约15000/mm少数病人有类白血病反应；分类中淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞，血小板减少。尿中有蛋白质、红细胞、白细胞及管型。本期一般持续。
流行性出血热临床表现
（二）低血压期：一般于病程第4～6天出现，也可出现于发热期。轻者血压略有波动，持续时间短。重者血压骤然下降，甚至不能测出。休克时（除晚期者外）患者的皮肤一般潮红，温暖，出汗多，口渴，呕吐加重，尿量减少。可有烦躁不安、谵语、摸空等，重者有狂躁、精神错乱等。本期一般持续1～3天。
实验室检查周围血象白细胞总数及分类中异常淋巴细胞增多，红细胞总数和血红蛋白量上升，血小板明显减少。尿变化显著。血中尿素氮轻度滞留。
（三）少尿期：多出现于病程第5～7天。此期胃肠道症状、神经系统症状和出血显著。患者有口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、幻觉、抽搐、鼻衄、呕血、便血、咯血、尿血等，皮肤、粘膜出血点增多。血压大多升高，脉压增大。尿量明显减少。24小时少于400ml，或甚至发生尿闭（24小时尿量少于50ml），病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高钾血症等。由于尿少或尿闭，加上血浆等液体的大量回吸收，可出现高血容量综合征。并引起心力衰竭、肺水肿等。本期一般持续1～4天
实验室检查尿中深褐色或红色，有大量蛋白、红细胞和管型，可排出膜样组织。血中尿素氮显著升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，钙和钠降低。纤维蛋白原降低，鱼精蛋白副凝试验阳性，纤维蛋白（原）降解产物增高
流行性出血热临床表现
（四）多尿期：出现于病程第10～12天。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可达10000ml以上。全身症状明显好转。由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。在多尿初期，代谢紊乱和氮质血症可十分显著。本期一般持续数天至数周。
实验室检查各项化验逐步恢复正常，但尿比重仍低，血钾偏低。
（五）恢复期：一般在病程的第四周开始恢复，尿量逐渐回复正常，夜尿症消失，尿浓缩功能恢复。一般情况好转，除软弱外，无明显自觉症状。
实验室检查都恢复正常。整个病程约1～2个月。
流行性出血热临床表现
以上各期并非每一病人都有，轻型或非典型病例可缺少低血压期或少尿期。
国内有野鼠型和家鼠型流行性出血热两种，野鼠型临床表现较典型，经过较重，出现休克、出血、肾脏损害较多见，病死率高。家鼠型临床表现多不典型，经过较轻，出现休克、出血、肾脏损害较少，病程经过较短，多数病人发热期后直接进入多尿期或恢复期，病死率低。
流行性出血热诊断依据
流行病学资料：
流行季节、流行地区，病前2月内疫区生活史；有过鼠类接触或食过鼠类污染食物。
临床特征：
突然起病,发热,体温急剧上升,多在39度以上,一般3-7天降退.热退后,其他症状加重；
全身中毒症状:
“三痛”、全身酸痛、肾区叩痛。明显消化道症状。
毛细血管损伤征象：
“三红”、酒醉貌、渗出、出血。
肾脏损害表现：
腰痛、肾区叩痛、可出现少尿、血尿、多尿或尿膜状物及尿毒症；
五期经过。
流行性出血热诊断依据
实验室检查：
血象：WBC升高，异型淋巴细胞增多，血小板下降。
肾功能受损：
尿有形成分增多，血BUN、Cr升高。
血清血检查：
4天内 IgM（+）或双份血清IgG4倍升高，单份血清IgG（+）可结合临床表现以及其他实验结果做出诊断。
病原学检查：
汉坦病毒抗原或核酸检测。
鉴别诊断：流感、流脑、恙虫病、登革热、伤寒、钩体病、败血症、中毒性菌痢、流脑、大叶性肺炎、感染性休克等。
流行性出血热防治要点
切断传播途径：出血热传播途径：
类别 种类 传播方式
动物传播 （1）伤口传播 与宿主动物及其排泄物（尿、粪）分
泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤 或粘膜伤口感染
（2）呼吸道传播 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的
气溶胶而感染
（3）消化道传播 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌
物污染的食品而感染
螨媒传播 （1）革螨传播 通过革螨叮咬
（2）恙螨传播 通过恙螨叮咬
垂直传播 （1）患病孕妇 通过胎盘传给胎儿
（2）带病毒孕鼠 通过孕鼠经胎盘传给胎鼠
（3）带病毒革螨 经卵传递
（4）带病毒恙螨 经卵传递
流行性出血热防治要点
消灭传染源：
每年2月和9月份统一时间对居民区和野外鼠类进行化学灭鼠，灭鼠效果要达到90%以上。
保护易感者：招远市境内所有人群均可以感染出血热，尤其是16-60岁的农民以及在建筑工地、修路、因工作留宿野外和从是养殖业的人群均为易感者，可以采取防鼠、灭鼠和预防接种等方法。
流行性出血热防治要点
病例的流行病学调查：接到出血热疑似、临床诊断和实验室确诊病例后，应在72小时内完成流行病学调查，个案调查率100%。
发生死亡病例的，由市疾病预防控制中心负责组织调查，每例死亡病例均应详细撰写死亡调查报告，并于病例死亡1周内上报当地卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。
病例的血清学诊断及复核。血清学诊断检测率达到100%，血清学符核率达到30%以上。
流行性出血热防治要点
暴发疫情调查处置：
定义：1周内，在同一个自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位发生2例病例及以上，或者发生死亡病例1例及以上。
暴发疫情的调查由县级卫生行政部门组织，县级疾病预防控制中心负责具体实施。县级疾病预防控制中心接到疫情报告后，应在24小时内到达现场开展调查。
①灭鼠：灭鼠3周后的鼠密度应达到室内1％以下、室外3％以下。
②应急预防接种：对暴发点内的高危人群实施应急预防接种，接种率应达到75％以上。
③环境治理：大力开展爱国卫生运动，整治和改善环境卫生条件。
④健康教育：利用各种媒体及有效方式，在发生暴发疫情的地区，开展出血热防病知识宣传，增强群众防病意识。
在疫情处理结束后7日内，写出详细的暴发疫情调查报告，上报本级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。
流行性出血热防治要点
宿主动物的监测。
监测时间。在家鼠型和姬鼠型出血热发病高峰出现前1个月，即每年的3月和10月。
监测对象和数量。鼠类调查每次布夹不得少于800夹次，其中室内和室外均不少于400夹次。
监测方法。居民区室内每15平方米放鼠夹1个。野外放鼠夹时，行距50米，夹距5米，天黑前放完，天亮后收回。捕鼠时应详细记录捕鼠的日期、地点、环境、放夹数、捕获鼠数等内容，并计算鼠种构成、鼠密度、鼠携带病毒率及鼠血抗体阳性率等内容。
保留资料
个案表、数据库、采血登记表、鼠类监测登记表、疫苗接种登记表、鼠药投放登记表。
乡镇卫生院工作职责及工作内容
工作职责
发现报告流行性出血热病例，及时转诊，负责落实健康教育、防鼠灭鼠、环境整治等，并指导、督导对辖区内各村、单位落实各项措施。
配合县级CDC做好辖区内流行性出血热防治工作。
工作内容
灭鼠工作。配合好县爱卫会开展的春秋两次灭鼠工作。
辖区内个案调查指标。个案调查率达100%。
疫点疫区处理指标。对辖区内所有病例采取必要的卫生学处理。
血清学指标。对辖区内所有流行性出血热病例采取标本并负责送县级CDC。
动物疫情监测指标。配合开展居民区和野外宿主动物监测。
预防接种工作指标。负责辖区内适宜人口疫苗接种工作。
健康教育指标。
流行性出血热防治要点
消灭传染源：
每年2月和9月份统一时间对居民区和野外鼠类进行化学灭鼠，灭鼠效果要达到90%以上。
保护易感者：招远市境内所有人群均可以感染出血热，尤其是16-60岁的农民以及在建筑工地、修路、因工作留宿野外和从是养殖业的人群均为易感者，可以采取防鼠、灭鼠和预防接种等方法。
流行性出血热防治要点
病例的流行病学调查：接到出血热疑似、临床诊断和实验室确诊病例后，应在72小时内完成流行病学调查，个案调查率100%。
发生死亡病例的，由市疾病预防控制中心负责组织调查，每例死亡病例均应详细撰写死亡调查报告，并于病例死亡1周内上报当地卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。
病例的血清学诊断及复核。血清学诊断检测率达到100%，血清学符核率达到30%以上。
流行性出血热防治要点
暴发疫情调查处置：
定义：1周内，在同一个自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位发生2例病例及以上，或者发生死亡病例1例及以上。
暴发疫情的调查由县级卫生行政部门组织，县级疾病预防控制中心负责具体实施。县级疾病预防控制中心接到疫情报告后，应在24小时内到达现场开展调查。
①灭鼠：灭鼠3周后的鼠密度应达到室内1％以下、室外3％以下。
②应急预防接种：对暴发点内的高危人群实施应急预防接种，接种率应达到75％以上。
③环境治理：大力开展爱国卫生运动，整治和改善环境卫生条件。
④健康教育：利用各种媒体及有效方式，在发生暴发疫情的地区，开展出血热防病知识宣传，增强群众防病意识。
在疫情处理结束后7日内，写出详细的暴发疫情调查报告，上报本级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。
流行性出血热防治要点
宿主动物的监测。
监测时间。在家鼠型和姬鼠型出血热发病高峰出现前1个月，即每年的3月和10月。
监测对象和数量。鼠类调查每次布夹不得少于800夹次，其中室内和室外均不少于400夹次。
监测方法。居民区室内每15平方米放鼠夹1个。野外放鼠夹时，行距50米，夹距5米，天黑前放完，天亮后收回。捕鼠时应详细记录捕鼠的日期、地点、环境、放夹数、捕获鼠数等内容，并计算鼠种构成、鼠密度、鼠携带病毒率及鼠血抗体阳性率等内容。
保留资料
个案表、数据库、采血登记表、鼠类监测登记表、疫苗接种登记表、鼠药投放登记表。
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