【满意在医保】门诊慢特病待遇优化、申办便捷,速来了解! | ||
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前不久,吴女士为其丈夫在毓璜顶医院申报门诊慢特病时直接领取到了病历手册。吴女士家在栖霞市,其丈夫参加了居民基本医疗保险,因患恶性肿瘤在毓璜顶医院住院治疗。以前办理门诊慢特病时,需要在医院准备好申报材料后,回参保地医保中心办理。现在,吴女士在医院填好门诊慢特病申请表,直接在毓璜顶医院医保办领取到了病历手册,享受到了医保服务的便捷,免去了来回奔波。 门诊慢特病保障制度是解决慢性病或重大疾病患者门诊医疗费用的一项重要保障制度,涉及保障范围、待遇标准、资格认定、定点就医、异地结算、基金监管等多个重点管理环节。近年来,烟台市医保局健全完善门诊慢特病管理服务,探索出一条门诊慢特病管理新路径,为糖尿病、恶性肿瘤、白血病、血液透析等慢性病患者的日常就医提供了便利。 门诊慢特病待遇不断提高 烟台市基本医疗保险门诊慢特病病种分为甲类和乙类,甲类主要是恶性肿瘤、白血病等重大疾病,乙类主要是糖尿病、高血压、甲亢等常见病、多发病。为了充分保障参保人员就医需求,烟台市医保局成立以来,先后增加分裂性情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化代偿期、肺移植抗排异治疗10种门诊慢特病病种,职工医保病种数量达到78类,居民医保病种数量达到68类,病种数量位居省内前列。全市门诊慢特病备案人数50余万人。 为切实减轻参保人员就医负担,经先后多次调研及时推出一系列举措提高门诊慢特病待遇保障水平: 参保人员认定多种门诊慢特病的,一个医疗年度内只计算一次起付标准; 将职工医保与二档缴费居民医保的心脏、骨髓、肺等器官移植术后抗排异治疗、血友病、耐多药结核和广泛耐药结核等特殊门诊慢特病待遇取消年度最高支付限额; 取消严重精神障碍门诊慢特病的起付标准。 门诊慢特病经办服务更便捷 “直接办”。进一步优化门诊慢特病申请、认定、经办服务,对诊断明确、临床不能康复的,职工医保71个病种,居民医保62个病种,如全身各系统恶性肿瘤、帕金森病、经皮冠状动脉支架植入术后、慢性乙型病毒性肝炎等,实行下沉办、即时办,在就医的定点医院直接办结,即刻享受医保待遇。 参保人员可在全市180余家定点医疗机构直接办理门诊慢特病,打破属地管理限制,无需再回参保地医保经办服务大厅办理,实现“一次办好”“全市通办”。 “网上办”。在异地定点医疗机构确诊白血病、全身各系统恶性肿瘤、再生障碍性贫血、消化性溃疡、血友病、经皮冠状动脉支架植入术后、心脏移植术后、心脏瓣膜置换术后、骨髓移植术后9类疾病的参保人员,可通过“烟台市政务服务网”在线提交申办材料,并查询办理结果。 “邮寄办”。在异地居住或异地医疗机构确诊的患者,可将病历材料通过快递等方式寄往参保地医保经办机构办理。 “现场办”。参保人员还可持相关证件、病历材料至参保地医保经办机构办理或委托他人代办 职工医保即时办结病种(71种) (请识别二维码查看具体病种) 居民医保即时办结病种(62种) (请识别二维码查看具体病种) |