刘一品代表：
您好！您提出的“关于加强我市医联体建设的建议”的建议已收悉，现就建议中的“在医保的结算政策方面，要注意将医保定额在不同级别医院间进行合理地分配，真正调动医联体建设的积极性”答复如下：
目前，我市医保基金预算管理实行的是总额控制下的按DRG付费、按病种付费、按人头付费、按定额付费、按项目付费等多种医保支付体系。
医保基金总额控制指标按照以下原则确定：1.与医保基金预算相衔接的原则；2.促进医疗资源合理高效使用的原则；3.医保资金使用与管理并重的原则；4.坚持促进医疗机构高质量发展的原则。
确定点医疗机构总额控制指标时综合考虑各方面的因素，重点考虑以下因素 ：
1.费用等指标因素。包括住院总人数（次）、住院医保报销总人数（次）、人次人头比及增长率、住院总费用、次均住院医疗费用、次均住院统筹基金支出占比及个人负担占比、平均住院日、服务范围、服务能力、医保资金管理使用情况等。2.医疗机构类别因素。向妇幼保健院、中医医院、精神病和传染病专科医疗机构适当倾斜。3.协议履行因素。按照协议条款约定，应扣减总额控制指标的因素。4.改革等因素。取消医用耗材加成、集中带量采购降低药品耗材价格、医保支付方式改革、打击欺诈骗保等因素。
下一步，随着医联体的建设的发展，我们将根据医保基金收支情况，进一步探索医联体框架下医保基金总额控制指标的确定模式。
感谢您对医保事业的关心与支持。
烟台市医疗保障局
2021年5月30日
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